膽結(jié)石堵在膽總管可通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)取石、藥物治療、手術(shù)治療、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)、日常護(hù)理等方式處理。膽總管梗阻通常由膽結(jié)石嵌頓、膽道感染、膽管狹窄、膽道腫瘤、膽道蛔蟲等原因引起。
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療,通過內(nèi)鏡將器械送入膽總管直接取出結(jié)石。該方法適用于結(jié)石數(shù)量較少、直徑較小的患者,能夠迅速解除梗阻并緩解癥狀。操作過程中醫(yī)生會(huì)利用網(wǎng)籃或球囊等工具抓取結(jié)石,若結(jié)石過大可能需先行碎石。該方式創(chuàng)傷小且恢復(fù)較快,但存在胰腺炎或出血等風(fēng)險(xiǎn)。
藥物治療主要針對(duì)感染或炎癥反應(yīng),常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、頭孢曲松鈉注射劑等。熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽汁分泌并溶解膽固醇類結(jié)石,但僅對(duì)部分小結(jié)石有效且需長(zhǎng)期服用。若合并細(xì)菌感染需使用頭孢曲松鈉注射劑控制炎癥,同時(shí)配合解痙藥物如消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛。藥物治療多作為輔助手段或用于術(shù)前準(zhǔn)備。
開腹或腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)適用于結(jié)石較大或多發(fā)性梗阻患者,通過切開膽總管直接移除結(jié)石并放置T管引流。膽腸吻合術(shù)則用于反復(fù)發(fā)作或合并膽管狹窄的病例,通過重建膽汁引流通道減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療能徹底清除結(jié)石但創(chuàng)傷較大,術(shù)后需注意引流管護(hù)理及預(yù)防吻合口漏。
該技術(shù)通過超聲引導(dǎo)穿刺肝內(nèi)膽管放置引流管,先行減壓緩解黃疸和感染,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。適用于高齡、體質(zhì)虛弱無法耐受手術(shù)的急性梗阻患者,也可作為過渡性治療待情況穩(wěn)定后行確定性手術(shù)。引流期間需保持導(dǎo)管通暢并預(yù)防膽道出血或膽汁性腹膜炎。
急性發(fā)作期應(yīng)禁食并靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),緩解后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉等。長(zhǎng)期需嚴(yán)格限制高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃,增加膳食纖維攝入如燕麥和西藍(lán)花。規(guī)律進(jìn)食避免暴飲暴食,戒煙戒酒并保持適度運(yùn)動(dòng)控制體重。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重時(shí)立即就醫(yī)。
膽結(jié)石堵塞膽總管后應(yīng)優(yōu)先解除梗阻,根據(jù)結(jié)石大小和患者狀態(tài)選擇個(gè)體化方案。治療后需堅(jiān)持低脂飲食并少食多餐,避免油炸食品和辛辣刺激物。每日保證充足飲水促進(jìn)膽汁稀釋,可適量食用富含維生素的新鮮蔬菜水果。注意觀察大便顏色和皮膚黃疸變化,按時(shí)復(fù)診評(píng)估膽道功能。若曾有結(jié)石病史需定期隨訪,避免長(zhǎng)期空腹或快速減重誘發(fā)膽汁淤積。
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