銀屑病皮損是否瘙癢與炎癥反應(yīng)強(qiáng)度、神經(jīng)纖維分布、皮膚屏障功能及個(gè)體差異等多種因素有關(guān)，主要影響因素有皮損類(lèi)型與分期、局部炎癥介質(zhì)水平、神經(jīng)肽釋放、皮膚屏障受損程度以及并發(fā)感染或刺激。

一、皮損類(lèi)型與分期

銀屑病的皮損類(lèi)型和疾病分期直接影響?zhàn)W感。尋常型銀屑病處于進(jìn)行期時(shí)，新發(fā)紅斑和丘疹表面覆蓋疏松的銀白色鱗屑，局部炎癥反應(yīng)活躍，更容易產(chǎn)生瘙癢。靜止期的皮損通常為暗紅色斑塊，鱗屑附著緊密，瘙癢感可能減輕或消失。膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病，由于炎癥反應(yīng)劇烈且廣泛，常伴有顯著瘙癢。點(diǎn)滴狀銀屑病皮損較小，瘙癢程度可能因人而異。關(guān)節(jié)病型銀屑病則以關(guān)節(jié)癥狀為主，皮膚瘙癢感可能相對(duì)不突出。

二、局部炎癥介質(zhì)水平

皮損局部釋放的炎癥介質(zhì)是導(dǎo)致瘙癢的關(guān)鍵。組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)可直接刺激皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢信號(hào)。白細(xì)胞介素31、白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素13等細(xì)胞因子在銀屑病皮損中表達(dá)升高，它們能激活特定的神經(jīng)通路，加劇瘙癢感。腫瘤壞死因子α等促炎因子水平高的皮損，通常伴隨更明顯的瘙癢。不同患者或同一患者不同部位的皮損，其炎癥介質(zhì)譜和濃度存在差異，這解釋了瘙癢感的多樣性。

三、神經(jīng)肽釋放

皮膚神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽參與調(diào)控瘙癢。P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽在銀屑病皮損中表達(dá)增加，它們不僅能擴(kuò)張血管、加重炎癥，還能直接作用于角質(zhì)形成細(xì)胞和免疫細(xì)胞，形成神經(jīng)免疫交互作用，放大瘙癢感覺(jué)。神經(jīng)纖維在表皮層的異常增生和分布密度變化，也使得部分皮損對(duì)癢覺(jué)更敏感。精神緊張、焦慮等情緒因素可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響神經(jīng)肽釋放，從而誘發(fā)或加重瘙癢。

四、皮膚屏障受損程度

銀屑病皮損的皮膚屏障功能?chē)?yán)重受損，角質(zhì)層細(xì)胞過(guò)度增殖和異常分化，導(dǎo)致天然保濕因子減少、脂質(zhì)代謝紊亂。皮膚經(jīng)皮水分丟失增加，變得干燥、脫屑，這種干燥狀態(tài)本身就會(huì)引發(fā)或加重瘙癢。屏障功能破壞后，外界刺激物、過(guò)敏原更容易穿透表皮，激活免疫反應(yīng)和神經(jīng)末梢，產(chǎn)生瘙癢。皮損鱗屑較厚、皸裂明顯的部位，由于屏障受損更重，瘙癢感往往更強(qiáng)烈。加強(qiáng)皮膚保濕修復(fù)屏障，有助于緩解此類(lèi)瘙癢。

五、并發(fā)感染或刺激

繼發(fā)性細(xì)菌或真菌感染可導(dǎo)致銀屑病皮損瘙癢加劇。例如，金黃色葡萄球菌定植在皮損表面，其產(chǎn)生的超抗原可激發(fā)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答，釋放大量致癢介質(zhì)。局部搔抓、摩擦、接觸刺激性化學(xué)品或致敏物質(zhì)等物理化學(xué)刺激，也會(huì)直接損傷皮膚并誘發(fā)瘙癢反應(yīng)。某些治療銀屑病的藥物，如外用維A酸類(lèi)藥物初期可能引起皮膚刺激和瘙癢。合并其他皮膚病如濕疹，或系統(tǒng)性疾病如肝膽疾病、腎功能不全，也可能影響?zhàn)W的發(fā)生與程度。

銀屑病患者若出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)避免搔抓以免導(dǎo)致皮膚破損、感染或誘發(fā)同形反應(yīng)。日常護(hù)理應(yīng)注重皮膚保濕，選擇成分簡(jiǎn)單、無(wú)刺激的保濕劑規(guī)律使用。穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦。洗澡水溫不宜過(guò)高，避免使用堿性過(guò)強(qiáng)的皂類(lèi)。飲食宜清淡，記錄并避免可能加重病情的食物。瘙癢嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況調(diào)整治療方案，例如使用含有煤焦油、水楊酸的外用藥，或采用紫外線光療，系統(tǒng)治療中生物制劑對(duì)控制炎癥和瘙癢也有較好效果。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，對(duì)控制病情和減輕瘙癢同樣重要。