坐骨神經(jīng)炎的癥狀主要有臀部或下肢放射性疼痛、感覺異常、肌力減退、反射減弱和活動受限。坐骨神經(jīng)炎通常由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、感染或外傷等因素引起,表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)域的多種功能障礙。
疼痛從腰部或臀部開始,沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)向足部放射,呈刀割樣或燒灼感。咳嗽、打噴嚏或久坐可能加重癥狀。急性期疼痛劇烈,夜間尤為明顯。部分患者伴隨腰椎活動受限,彎腰或抬腿時疼痛加劇。這類疼痛通常與神經(jīng)根受壓或炎癥反應(yīng)有關(guān)。
患側(cè)肢體可能出現(xiàn)麻木、刺痛或蟻走感,常見于小腿外側(cè)和足背區(qū)域。部分患者描述為襪套樣感覺減退,嚴(yán)重時出現(xiàn)觸覺遲鈍。癥狀多呈單側(cè)分布,長時間站立或行走后加重。這些表現(xiàn)提示神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損,需與糖尿病周圍神經(jīng)病變等疾病鑒別。
主要表現(xiàn)為足背屈或跖屈力量下降,嚴(yán)重時出現(xiàn)足下垂步態(tài)?;颊呖赡軣o法完成踮腳尖或足跟行走動作,長期肌力減退可導(dǎo)致肌肉萎縮。體檢可見脛前肌、腓腸肌等肌群肌力評級降低。這種情況多與神經(jīng)長期受壓導(dǎo)致的軸索損傷有關(guān)。
膝跳反射和跟腱反射可能減弱或消失,尤以踝反射減退為典型表現(xiàn)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測常顯示潛伏期延長。反射異常多出現(xiàn)在病程較長的患者中,提示神經(jīng)纖維出現(xiàn)脫髓鞘改變。需注意與脊髓病變引起的反射亢進(jìn)相鑒別。
直腿抬高試驗陽性是重要體征,通常抬高角度小于60度即誘發(fā)疼痛?;颊叱2扇p輕神經(jīng)張力的體位,如患側(cè)屈膝臥位。嚴(yán)重時影響日常行走、坐臥等基本活動。這類功能障礙與神經(jīng)根機(jī)械性壓迫及炎性水腫密切相關(guān)。
坐骨神經(jīng)炎患者應(yīng)避免久坐久站,睡眠時可在膝下墊軟枕保持屈髖體位。急性期需臥床休息1-3天,局部熱敷或冷敷交替進(jìn)行有助于緩解癥狀。恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運動,加強(qiáng)腰背肌和核心肌群訓(xùn)練。飲食上注意補(bǔ)充B族維生素,尤其是維生素B1和B12,適量攝入富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等食物。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌無力或大小便功能障礙,須立即就醫(yī)排除馬尾綜合征等急癥。
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