坐骨神經(jīng)炎可通過疼痛特征、體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實驗室檢查等方式判斷。坐骨神經(jīng)炎通常由腰椎病變、梨狀肌綜合征、感染、外傷、糖尿病等因素引起。
坐骨神經(jīng)炎典型表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛,從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部放射。疼痛性質(zhì)多為燒灼樣或刀割樣,咳嗽、打噴嚏或久坐時加重?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間痛醒、行走跛行等癥狀。需與腰椎間盤突出癥引起的根性疼痛鑒別。
醫(yī)生會進行直腿抬高試驗,患側(cè)下肢抬高30-60度時出現(xiàn)疼痛為陽性。膝腱反射和跟腱反射可能減弱或消失,小腿外側(cè)及足背區(qū)域可能出現(xiàn)感覺減退。梨狀肌緊張試驗陽性提示梨狀肌綜合征可能。體格檢查可初步判斷神經(jīng)受損節(jié)段。
腰椎MRI能清晰顯示椎間盤突出、椎管狹窄等壓迫神經(jīng)根的病變。CT可觀察骨性結(jié)構(gòu)異常,如腰椎滑脫、骨質(zhì)增生。X線片對軟組織分辨率低,但可排除骨折、腫瘤等骨性疾病。影像學(xué)檢查有助于明確坐骨神經(jīng)受壓的具體病因。
肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查能客觀評估神經(jīng)損傷程度。肌電圖可發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉纖顫電位,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查顯示坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低。該檢查對鑒別周圍神經(jīng)病變與神經(jīng)根病變具有重要價值。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉可判斷是否存在感染或炎癥。血糖檢測有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)病變。自身免疫抗體篩查可排除吉蘭巴雷綜合征等免疫相關(guān)疾病。腦脊液檢查在懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時具有診斷意義。
懷疑坐骨神經(jīng)炎時應(yīng)避免久坐久站,睡眠時可在膝下墊軟枕保持屈髖屈膝體位。急性期可局部熱敷緩解肌肉痙攣,但禁止劇烈按摩。飲食需保證充足維生素B族攝入,如全谷物、瘦肉、綠葉蔬菜。若出現(xiàn)大小便失禁、下肢肌力顯著下降等警示癥狀,須立即就醫(yī)排除馬尾綜合征等急癥。所有治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,不可自行服用止痛藥物掩蓋病情。
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