坐骨神經(jīng)痛可通過(guò)下肢放射性疼痛、特定體位加重癥狀、神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)判斷,通常與腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征等因素有關(guān)。
典型表現(xiàn)為臀部向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或足背的放射性疼痛,呈電擊樣或燒灼感??人浴⒋驀娞鐣r(shí)可能因腹壓增高導(dǎo)致疼痛加劇。需與肌肉拉傷鑒別,后者疼痛多局限于局部且無(wú)放射特征。
久坐、彎腰抬物時(shí)疼痛明顯,平臥抬腿30-70度時(shí)出現(xiàn)下肢牽拉痛。腰椎間盤(pán)突出患者可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎代償體征,梨狀肌綜合征患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)疼痛加重。
直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是重要診斷依據(jù),仰臥位被動(dòng)抬腿低于60度即誘發(fā)下肢疼痛。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可鑒別高位腰椎病變,表現(xiàn)為俯臥位屈膝時(shí)大腿前側(cè)疼痛。
可能出現(xiàn)患肢麻木、蟻?zhàn)吒谢蛞m套樣感覺(jué)減退,嚴(yán)重者伴足下垂。腰椎MRI可顯示神經(jīng)根受壓程度,肌電圖檢查能評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能損傷。
腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)棘突旁壓痛,梨狀肌綜合征在臀部可觸及條索狀硬結(jié)。骨質(zhì)疏松性骨折患者可能有叩擊痛,椎管狹窄者出現(xiàn)間歇性跛行。
建議避免久坐久站,睡眠時(shí)選擇硬板床并在膝下墊枕緩解神經(jīng)張力。急性期可局部冷敷,慢性期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。日常可進(jìn)行游泳、臀橋鍛煉等低沖擊運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。若出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降,須立即就醫(yī)排除馬尾綜合征等急癥。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白,有助于神經(jīng)修復(fù)。
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