坐骨神經痛可能由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤或外傷壓迫等因素引起,通常表現為臀部至下肢的放射性疼痛、麻木或無力。坐骨神經痛可通過物理治療、藥物治療、局部封閉注射、微創(chuàng)手術或開放手術等方式緩解。
腰椎間盤突出是坐骨神經痛最常見的原因,椎間盤髓核突出壓迫神經根可能導致單側下肢放電樣疼痛?;颊叱R蚓米驈澭嶂匚镎T發(fā),咳嗽時疼痛加重。急性期需臥床休息,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片或塞來昔布膠囊等藥物緩解炎癥和神經水腫。嚴重者需考慮椎間孔鏡髓核摘除術。
梨狀肌位于臀部深層,其痙攣或肥厚可能卡壓坐骨神經?;颊叨嘤虚L期蹺二郎腿或臀部外傷史,表現為臀部深部酸痛并向大腿后側放射??赏ㄟ^熱敷、梨狀肌拉伸鍛煉改善,疼痛明顯時可局部注射復方倍他米松注射液,配合口服鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。
中老年人腰椎退變導致椎管容積減小,可能壓迫馬尾神經和坐骨神經。典型表現為間歇性跛行,行走數百米后需蹲下休息。輕癥患者可通過佩戴腰圍、使用洛索洛芬鈉貼劑和甲鈷胺分散片保守治療,嚴重狹窄需行椎管減壓植骨融合內固定術。
原發(fā)或轉移性脊柱腫瘤侵占椎間孔或椎管時,可能直接壓迫坐骨神經?;颊叱S幸归g痛加重和體重下降,影像學可見骨質破壞。需明確病理類型后制定方案,如轉移瘤可考慮放療聯合鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛,原發(fā)性腫瘤可能需腫瘤切除脊柱重建術。
骨盆骨折或臀部銳器傷可能直接損傷坐骨神經,表現為傷后即刻出現的下肢運動感覺障礙。需急診行神經探查修復術,術后配合鼠神經生長因子注射液和維生素B1片促進神經再生。陳舊性損傷可能遺留永久性足下垂等后遺癥。
坐骨神經痛患者日常應避免久坐久站,睡眠時可在膝下墊軟枕保持髖關節(jié)微屈。急性期疼痛緩解后可進行游泳或臥位蹬車鍛煉,增強腰背肌力量。飲食注意補充維生素B族和優(yōu)質蛋白,如全麥面包和魚肉。寒冷季節(jié)需做好腰部保暖,駕駛時調整座椅避免腰椎過度前屈。若出現大小便失禁或足背無法上抬等緊急癥狀,須立即就醫(yī)排除馬尾綜合征。
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