坐骨神經痛可通過疼痛放射路徑、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、體格檢查及影像學檢查等方式綜合判斷。坐骨神經痛通常由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、脊柱腫瘤或外傷等原因引起。
典型表現為臀部向大腿后側、小腿外側至足背的放射性疼痛,呈燒灼樣或刀割樣,咳嗽或打噴嚏時可能加重。疼痛多沿坐骨神經走行分布,單側多見。若出現雙側癥狀需警惕馬尾綜合征等嚴重情況。
可能伴有下肢麻木、針刺感或肌肉無力,嚴重時可出現足下垂。腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛常伴腰部活動受限,梨狀肌綜合征患者臀部深壓痛明顯。夜間疼痛加重需排除腫瘤或感染可能。
久坐、彎腰搬重物等動作易誘發(fā)疼痛,腰椎間盤突出者常見于20-50歲群體。妊娠期女性因激素變化可能誘發(fā)梨狀肌痙攣。糖尿病患者出現坐骨神經痛需排查周圍神經病變。
直腿抬高試驗陽性是重要體征,通?;贾Ц?0-70度時誘發(fā)疼痛。跟腱反射減弱提示S1神經根受壓,膝跳反射異??赡芘cL4神經根相關。梨狀肌緊張試驗陽性有助于鑒別梨狀肌綜合征。
腰椎MRI能清晰顯示神經受壓情況,CT可評估骨性結構異常。X線片對軟組織分辨率低,但可排除骨折或脊柱畸形。肌電圖檢查有助于定位神經損傷節(jié)段,鑒別周圍神經病變。
建議避免久坐久站,睡眠時選擇硬板床并在膝下墊枕緩解壓力。急性期可局部熱敷,但禁止暴力按摩。可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片或鹽酸乙哌立松片等藥物。若出現大小便失禁、雙側肢體無力等馬尾綜合征表現需立即就醫(yī)。日常可進行游泳、平板支撐等核心肌群鍛煉,但應避免深蹲和負重轉體動作。
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