意識障礙按嚴(yán)重程度可分為五級,主要有嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷。
嗜睡是最輕的意識障礙,患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間明顯延長,能被言語或輕度刺激喚醒,醒后能正確回答問題并配合檢查,但反應(yīng)較遲鈍,停止刺激后很快再次入睡。常見于腦炎早期、鎮(zhèn)靜藥物過量等情況。需通過腦電圖、頭顱CT等檢查明確病因。
意識模糊患者對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力出現(xiàn)障礙,表現(xiàn)為注意力渙散、思維混亂、語言不連貫,可能伴有錯覺或幻覺。多見于高熱、代謝性腦病或輕度顱腦損傷。需監(jiān)測生命體征并完善血液生化檢查。
昏睡患者處于深度睡眠狀態(tài),需強(qiáng)烈疼痛刺激或反復(fù)高聲呼喚才能喚醒,醒后答非所問且很快再次入睡。常見于腦出血、嚴(yán)重感染或中毒。需緊急進(jìn)行頭顱MRI和腰椎穿刺檢查。
淺昏迷患者對疼痛刺激有躲避反應(yīng),角膜反射和瞳孔對光反射存在,但無法喚醒,無自主言語和行為。多由腦干出血、大面積腦梗死引起。需氣管插管維持呼吸,并靜脈注射甘露醇降低顱壓。
深昏迷患者所有反射均消失,肌肉松弛,無任何自主運(yùn)動,呼吸循環(huán)功能需機(jī)器維持。常見于腦疝晚期、腦死亡等終末狀態(tài)。此時(shí)腦電圖呈平直線,臨床以生命支持為主。
對于意識障礙患者,家屬需立即記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間并監(jiān)測瞳孔變化,保持呼吸道通暢避免誤吸,不要擅自喂食或給藥。不同級別的意識障礙對應(yīng)不同的緊急處理措施,嗜睡和意識模糊可先觀察,昏睡以上程度需立即送醫(yī)。日常應(yīng)注意控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,避免頭部外傷,出現(xiàn)頭痛嘔吐等前驅(qū)癥狀時(shí)及時(shí)就診。康復(fù)期患者可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉,但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。
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