癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘,或兩次及以上發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)的狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于神經(jīng)內(nèi)科急癥,主要有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等類型。
全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直收縮伴隨陣攣性抽動,發(fā)作時意識喪失,可能伴有舌咬傷、尿失禁等癥狀。該類型可能與腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤等因素有關(guān),需立即靜脈注射地西泮注射液或苯巴比妥注射液控制發(fā)作,同時進(jìn)行腦電圖監(jiān)測和病因排查。
復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)以意識障礙和自動癥為主要表現(xiàn),患者可能出現(xiàn)無目的徘徊、咀嚼動作或重復(fù)語言。常見于顳葉癲癇患者,可能與海馬硬化、顱內(nèi)感染后遺癥相關(guān)。治療需使用左乙拉西坦片或丙戊酸鈉緩釋片,必要時聯(lián)合腦深部電刺激治療。
失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為持續(xù)的意識朦朧狀態(tài),患者對外界刺激反應(yīng)遲鈍,動作緩慢。多見于兒童和青少年,常與遺傳因素相關(guān)。乙琥胺糖漿或拉莫三嗪分散片可作為治療選擇,發(fā)作時需防止跌倒等意外傷害。
肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的特征是肌肉突發(fā)短暫收縮,多累及四肢和軀干,可能由代謝紊亂、神經(jīng)退行性疾病引起。氯硝西泮片或托吡酯膠囊可能有效,需同時糾正低鈉血癥、肝性腦病等潛在誘因。
難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)指對一線二線抗癲癇藥物無反應(yīng)的持續(xù)發(fā)作,需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療??赡芘c自身免疫性腦炎、線粒體腦病等罕見病因相關(guān),需考慮咪達(dá)唑侖注射液持續(xù)靜脈泵入或丙泊酚注射液麻醉治療,必要時行血漿置換或免疫球蛋白治療。
癲癇持續(xù)狀態(tài)患者日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物如卡馬西平片或奧卡西平片,避免擅自調(diào)整劑量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作時的急救措施,保持患者側(cè)臥位防止窒息,記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度監(jiān)測,避免過度疲勞、閃光刺激等誘發(fā)因素。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明疾病信息和用藥情況。
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