關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、關(guān)節(jié)活動功能障礙、伴隨神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)盂空虛感。
關(guān)節(jié)畸形是關(guān)節(jié)脫位最直觀的標志性特征。由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端脫離了正常的相對位置,關(guān)節(jié)的正常外形會發(fā)生明顯改變。例如,肩關(guān)節(jié)前脫位時,肩峰會異常突出,形成方肩畸形;肘關(guān)節(jié)后脫位時,前臂會呈現(xiàn)縮短,肘后三角關(guān)系改變。這種畸形在視診和觸診時通常非常明顯,是臨床醫(yī)生進行初步診斷的重要依據(jù)。關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶也會因骨端位置異常而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的隆起或凹陷。
關(guān)節(jié)疼痛與腫脹在脫位發(fā)生時即刻出現(xiàn)。關(guān)節(jié)囊、韌帶、附著點肌腱以及周圍軟組織在暴力作用下發(fā)生急性損傷,導(dǎo)致局部出血和組織液滲出,從而引發(fā)關(guān)節(jié)劇烈疼痛和顯著腫脹。疼痛通常是銳痛或脹痛,任何嘗試活動患肢的動作都會加劇疼痛。腫脹速度很快,可在受傷后數(shù)十分鐘內(nèi)變得非常明顯,這主要是關(guān)節(jié)囊撕裂和周圍血管破裂所致,局部皮膚可能伴有瘀斑。
關(guān)節(jié)活動功能障礙表現(xiàn)為關(guān)節(jié)主動活動和被動活動均受到嚴重限制。關(guān)節(jié)失去正常的骨性支撐結(jié)構(gòu),導(dǎo)致原有的活動軌跡無法完成。由于疼痛和肌肉的保護性痙攣,患者會不自主地固定患肢于特定姿勢,例如肩關(guān)節(jié)脫位時常使患者用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。試圖輕微活動關(guān)節(jié)會產(chǎn)生劇烈疼痛和不穩(wěn)定感,完全喪失了關(guān)節(jié)的正常屈、伸、旋轉(zhuǎn)等功能,這是關(guān)節(jié)脫位后不可避免的伴隨癥狀。
關(guān)節(jié)脫位可能壓迫或牽拉鄰近的神經(jīng)血管,引發(fā)相應(yīng)表現(xiàn)。神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)域的感覺異常,如麻木、感覺減退或過敏,以及肌肉力量減弱。例如,肩關(guān)節(jié)前脫位可能損傷腋神經(jīng),導(dǎo)致三角肌區(qū)域感覺障礙和肩關(guān)節(jié)外展無力。血管損傷則可能導(dǎo)致肢體遠端皮膚蒼白、皮溫降低、脈搏減弱或消失,提示血供受阻,這是需要緊急處理的急癥信號。
關(guān)節(jié)盂空虛感是關(guān)節(jié)脫位的特異性體征之一,尤其在肩關(guān)節(jié)脫位等部分脫位類型中容易觸及。由于關(guān)節(jié)頭離開了關(guān)節(jié)窩,在原本應(yīng)由關(guān)節(jié)頭占據(jù)的位置觸診時,會感覺到明顯的空虛。相反,在異常位置則可觸摸到脫出的骨端。這一體征需要醫(yī)生有經(jīng)驗的觸診才能準確判斷,結(jié)合X線等影像學(xué)檢查可以明確診斷和確定脫位的方向與程度。
當懷疑發(fā)生關(guān)節(jié)脫位時,切勿自行嘗試復(fù)位,錯誤的操作可能導(dǎo)致血管神經(jīng)二次損傷或骨折。應(yīng)立即停止活動患肢,用三角巾、圍巾等物品臨時固定受傷關(guān)節(jié)于當時位置,防止搬運過程中加重損傷。及時就醫(yī)接受專業(yè)診治至關(guān)重要,醫(yī)生通常需要進行體格檢查和X光檢查以明確診斷,并根據(jù)脫位的類型和嚴重程度,在麻醉下進行手法復(fù)位或評估是否需要手術(shù)治療。復(fù)位后關(guān)節(jié)常需用石膏或支具固定一定時間,以利于撕裂的關(guān)節(jié)囊和韌帶愈合。固定期間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行未固定關(guān)節(jié)的活動及肌肉等長收縮練習,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。拆除固定后,遵循康復(fù)計劃逐步進行關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量訓(xùn)練,是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、預(yù)防習慣性脫位的關(guān)鍵。日常生活中注意運動安全,加強關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉,可以有效增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,降低脫位風險。
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