心肌缺血的癥狀與表現(xiàn)主要有胸悶胸痛、心悸氣短、乏力頭暈、惡心嘔吐、肩背放射痛等。心肌缺血通常由冠狀動脈狹窄、痙攣或栓塞導(dǎo)致心肌供血不足引起。
心肌缺血最常見的癥狀是心前區(qū)壓榨性疼痛或悶脹感,疼痛可能持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,常因體力活動或情緒激動誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。疼痛可能向左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜放射,部分患者描述為燒灼感或沉重感。這種胸痛需與胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等疾病鑒別。
患者可能自覺心跳加快、心律不齊或心跳沉重感,輕微活動即出現(xiàn)呼吸急促,嚴(yán)重時靜息狀態(tài)下也會感到呼吸困難。這是由于心肌缺氧導(dǎo)致心臟泵血功能下降,肺循環(huán)淤血所致。夜間陣發(fā)性呼吸困難是心力衰竭的典型表現(xiàn)。
長期心肌供血不足會導(dǎo)致全身組織灌注不足,表現(xiàn)為異常疲勞、活動耐力下降,嚴(yán)重時可出現(xiàn)眼前發(fā)黑、眩暈甚至?xí)炟?。這些癥狀在老年人或合并貧血的患者中更為明顯,可能與腦供血不足有關(guān)。
部分患者尤其是下壁心肌缺血時,可能因迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)消化道癥狀,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適等。這些癥狀容易誤診為急性胃腸炎,需要結(jié)合心電圖改變和心肌酶譜進(jìn)行鑒別。
約15%的患者疼痛主要位于肩胛區(qū)、后背或上腹部,女性及糖尿病患者更易出現(xiàn)非典型疼痛。這種牽涉痛與心臟感覺神經(jīng)和體表感覺神經(jīng)在脊髓水平的匯聚有關(guān),容易誤診為骨關(guān)節(jié)疾病或膽囊炎。
心肌缺血患者應(yīng)注意低鹽低脂飲食,控制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳,運(yùn)動時心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,冬季注意保暖避免寒冷刺激。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂,遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。若出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛或伴隨冷汗、瀕死感,須立即撥打急救電話。
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