2型呼吸衰竭是指動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱且二氧化碳分壓高于50毫米汞柱的病理狀態(tài),主要由通氣功能障礙導(dǎo)致,常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。
2型呼吸衰竭的核心特征是低氧血癥合并高碳酸血癥,其發(fā)生機(jī)制與肺泡通氣不足直接相關(guān)。當(dāng)肺部無(wú)法有效排出二氧化碳時(shí),血液中二氧化碳蓄積導(dǎo)致酸中毒,同時(shí)氧氣交換受阻引發(fā)組織缺氧。典型基礎(chǔ)疾病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期,這類患者因氣道阻塞和肺泡破壞,通氣與血流比例失調(diào)逐漸加重。重癥肌無(wú)力等神經(jīng)肌肉疾病可能因呼吸肌無(wú)力導(dǎo)致通氣不足,脊柱側(cè)凸等胸廓畸形則限制肺擴(kuò)張功能。部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X干損傷,會(huì)直接抑制呼吸中樞驅(qū)動(dòng)。
臨床表現(xiàn)上,患者早期可能出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、嗜睡等癥狀,隨著二氧化碳潴留加重可發(fā)展為意識(shí)模糊、撲翼樣震顫甚至昏迷。皮膚黏膜可見(jiàn)發(fā)紺,部分患者伴隨心率增快和血壓升高。急性發(fā)作時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪谴_診依據(jù),需同時(shí)滿足氧分壓低于60毫米汞柱和二氧化碳分壓高于50毫米汞柱兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。治療需立即糾正缺氧狀態(tài),通常采用控制性氧療避免二氧化碳進(jìn)一步潴留,必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣改善通氣功能。
對(duì)于存在2型呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者,日常需嚴(yán)格戒煙并避免呼吸道感染,慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑。保持室內(nèi)空氣流通,進(jìn)行縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練有助于改善肺功能。營(yíng)養(yǎng)方面需保證高蛋白飲食但控制碳水化合物攝入比例,避免產(chǎn)氣食物加重膈肌上抬。建議定期監(jiān)測(cè)肺功能,急性癥狀發(fā)作時(shí)須立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。長(zhǎng)期家庭氧療患者需注意氧流量調(diào)節(jié),避免氧濃度過(guò)高抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。
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