大便隱血可能由痔瘡、消化道潰瘍、腸息肉、結(jié)腸炎、消化道腫瘤等原因引起,可通過(guò)糞便隱血試驗(yàn)、腸鏡檢查、胃鏡檢查等方式診斷。大便隱血是指肉眼不可見(jiàn)但通過(guò)化學(xué)或免疫學(xué)方法檢測(cè)到的消化道出血,需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查明確病因。
痔瘡是肛周靜脈曲張形成的團(tuán)塊,排便時(shí)摩擦可能導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。通常表現(xiàn)為便后滴血或廁紙染血,血液呈鮮紅色,可能伴有肛門(mén)瘙癢或疼痛。輕度痔瘡可通過(guò)高纖維飲食改善,急性發(fā)作時(shí)可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等外用藥,反復(fù)出血需考慮膠圈套扎術(shù)治療。
胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管會(huì)引起微量滲血,可能與幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。常見(jiàn)上腹痛、反酸等癥狀,出血量大時(shí)可能出現(xiàn)黑便。確診需胃鏡檢查,治療包括奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊等藥物,合并感染需加用阿莫西林克拉維酸鉀片。
結(jié)腸息肉表面糜爛可能導(dǎo)致間斷性出血,腺瘤性息肉有癌變風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)腹瀉或便秘。結(jié)腸鏡檢查可明確息肉性質(zhì),直徑小于5毫米的息肉可在檢查時(shí)切除,較大息肉需行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),術(shù)后需定期復(fù)查。
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等炎癥性腸病會(huì)導(dǎo)致腸黏膜破損出血,常伴隨腹痛、黏液膿血便。發(fā)病與免疫異常相關(guān),急性期需使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,重癥患者可能需注射用英夫利西單抗,治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。
胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中可能侵蝕血管造成隱性出血,早期可能僅表現(xiàn)為乏力、體重下降。腸癌患者可能出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶需取活檢確診。治療方案根據(jù)分期決定,可能包含手術(shù)切除、卡培他濱片化療等綜合治療。
發(fā)現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),減少辛辣刺激性食物攝入,記錄排便情況和伴隨癥狀。建議及時(shí)消化內(nèi)科就診,50歲以上人群或長(zhǎng)期隱血陽(yáng)性者需完善胃腸鏡檢查。日常注意觀察糞便顏色變化,若出現(xiàn)明顯黑便或貧血癥狀需急診處理。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善腸道功能,但任何異常出血都不可自行用藥掩蓋癥狀。
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