保膽取石治療可能由膽囊結石反復發(fā)作、膽囊功能尚存、患者拒絕膽囊切除等原因引起,可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、經皮膽鏡取石、腹腔鏡保膽取石、開腹保膽取石等方式治療。
膽囊結石反復發(fā)作可能與膽汁成分異常、膽囊收縮功能障礙等因素有關,通常表現為右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。對于膽固醇性結石,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物溶解結石。若合并感染需聯用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素。
膽囊收縮功能檢測顯示膽囊排空率超過30%時,可考慮保膽治療。此類情況多與結石形成時間短、膽囊壁未增厚有關,通常無發(fā)熱或黃疸等嚴重癥狀??赏ㄟ^低脂飲食結合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調節(jié)膽汁酸堿度,配合膽寧片等中成藥利膽。
部分患者因擔心膽囊缺失影響消化功能而拒絕切除手術。此類選擇需滿足結石單發(fā)、直徑小于2厘米且無膽管擴張等條件。治療可選用經皮經肝膽囊穿刺置管引流聯合膽石清片控制癥狀,必要時行膽道鏡取石。
適用于X線透光的膽固醇結石,直徑需小于1.5厘米。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等,需連續(xù)服用6-12個月。治療期間每3個月復查超聲監(jiān)測結石溶解情況,同時限制動物內臟等高膽固醇食物攝入。
腹腔鏡聯合膽道鏡取石是目前主流術式,通過腹部3-4個小切口完成結石清除。術后需留置膽囊引流管1-2周,并口服消炎利膽片預防復發(fā)。該方法保留膽囊的同時,結石取凈率可達90%以上,但5年內復發(fā)率約15-30%。
保膽取石治療后需長期保持低脂飲食,每日脂肪攝入量控制在40克以下,優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。規(guī)律進食早餐幫助膽囊排空,避免長時間空腹。每6-12個月復查腹部超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況,出現右上腹隱痛、腹脹等不適時及時就診。術后可適量補充胰酶腸溶膠囊?guī)椭鞠璞苊庾孕蟹么倌懼置谒幬铩?/p>
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