黏膜下子宮肌瘤通常建議行宮腔鏡肌瘤切除術或經(jīng)腹肌瘤切除術,具體術式需根據(jù)肌瘤大小、位置及患者生育需求決定。
宮腔鏡肌瘤切除術適用于直徑小于5厘米的黏膜下肌瘤,尤其適合有生育需求的女性。該術式通過自然腔道操作,無需開腹,術后恢復快,住院時間短。手術需在月經(jīng)干凈后3-7天進行,術前需完善超聲檢查明確肌瘤分型。術中可能使用單極或雙極電切系統(tǒng),對于帶蒂的0型黏膜下肌瘤可直接擰除,1-2型肌瘤需先行電切縮小體積。術后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱或輕微腹痛,通常2-3天緩解。
經(jīng)腹肌瘤切除術適用于直徑超過5厘米的復雜黏膜下肌瘤或合并其他類型肌瘤的情況。傳統(tǒng)開腹手術視野清晰,可完整剔除肌瘤并縫合肌層,但創(chuàng)傷較大需切開腹壁各層。腹腔鏡手術則具有微創(chuàng)優(yōu)勢,通過3-4個小切口完成操作,術后瘢痕小。兩種術式均需考慮肌瘤與子宮內(nèi)膜的距離,若肌瘤突向?qū)m腔超過50%,術中需特別注意保護子宮內(nèi)膜。術后需留置導尿管24小時,監(jiān)測陰道出血情況。
術后應保持會陰清潔,避免重體力勞動1個月,禁止盆浴和性生活2個月。建議每3-6個月復查超聲,觀察有無復發(fā)。飲食上多攝入含鐵食物如動物肝臟、菠菜,預防貧血。若出現(xiàn)異常陰道流血或發(fā)熱需及時復診。有生育計劃者需根據(jù)術后子宮恢復情況,在醫(yī)生指導下備孕。
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