治療骨質(zhì)疏松的藥物選擇需個(gè)體化,不存在適用于所有人的最好藥物,常用藥物主要有雙膦酸鹽類(lèi)藥物、RANK配體抑制劑、甲狀旁腺激素類(lèi)似物、雌激素受體調(diào)節(jié)劑和維生素D類(lèi)似物等。骨質(zhì)疏松的治療需在醫(yī)生全面評(píng)估骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)及患者整體健康狀況后制定方案,藥物通常需長(zhǎng)期使用并配合生活方式調(diào)整。
雙膦酸鹽類(lèi)藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液和利塞膦酸鈉片是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性減少骨吸收,從而增加骨密度并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。適用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松及男性骨質(zhì)疏松患者。用藥期間需注意可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)或罕見(jiàn)的下頜骨壞死,服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循直立姿勢(shì)并足量飲水。長(zhǎng)期治療期間醫(yī)生會(huì)定期監(jiān)測(cè)骨密度變化評(píng)估療效。
RANK配體抑制劑如地諾單抗注射液通過(guò)靶向抑制RANKL蛋白減少破骨細(xì)胞形成,顯著降低椎體和非椎體骨折概率。該藥物適用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者特別是多發(fā)性骨折史者,每六個(gè)月皮下注射一次提高了用藥依從性。治療期間需確保鈣和維生素D充足攝入,停藥后可能出現(xiàn)骨量快速流失需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。個(gè)別患者可能出現(xiàn)低鈣血癥或皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)增加。
甲狀旁腺激素類(lèi)似物如特立帕肽注射液和阿巴洛肽注射液屬于骨形成促進(jìn)劑,通過(guò)間歇性刺激成骨細(xì)胞活性促進(jìn)新骨生成。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松且既往骨折治療效果不佳者,療程一般不超過(guò)兩年。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈惡心和血鈣水平 transient 升高,禁用于有骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)因素患者。治療期間需每月監(jiān)測(cè)血鈣水平并評(píng)估骨骼反應(yīng)。
雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬片在骨骼中發(fā)揮雌激素樣作用抑制骨吸收,同時(shí)降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。主要適用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松治療尤其乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)者,可有效減少椎體骨折但對(duì)髖部骨折防護(hù)有限??赡茉黾屿o脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)故禁用于有血栓病史患者,用藥期間需定期進(jìn)行婦科檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜狀態(tài)。
維生素D類(lèi)似物如骨化三醇膠丸和阿法骨化醇軟膠囊通過(guò)促進(jìn)腸鈣吸收和骨礦化作為輔助治療。適用于維生素D缺乏的骨質(zhì)疏松患者特別是老年人群,可改善肌肉功能降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。需定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣避免高鈣血癥,與含鈣制劑合用時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。這類(lèi)藥物常與抗骨吸收藥物聯(lián)用增強(qiáng)整體療效。
骨質(zhì)疏松的藥物治療需結(jié)合充足鈣質(zhì)和維生素D攝入,每日建議鈣攝入量為1000至1200毫克同時(shí)維生素D補(bǔ)充600至800國(guó)際單位。規(guī)律進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如步行或太極有助于維持骨密度,避免吸煙和過(guò)量飲酒等危險(xiǎn)因素。定期骨密度檢測(cè)可動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果,跌倒預(yù)防措施包括改善家居照明和使用防滑墊能有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。所有用藥調(diào)整都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行不可自行更改方案。
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