孕婦空腹血糖超過(guò)5.3mmol/L或餐后1小時(shí)血糖超過(guò)10.0mmol/L時(shí),通常需要啟動(dòng)藥物治療。妊娠期血糖控制目標(biāo)為空腹血糖≤5.3mmol/L、餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L,若通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)無(wú)法達(dá)標(biāo),需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。
妊娠期高血糖主要包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠兩種情況。對(duì)于空腹血糖在5.1-5.3mmol/L之間的孕婦,多數(shù)可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)量控制血糖。建議每日分5-6餐進(jìn)食,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,避免精制糖和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、散步,運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)140次/分。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)涵蓋空腹、三餐后2小時(shí)及睡前共5個(gè)時(shí)間點(diǎn),持續(xù)記錄有助于評(píng)估干預(yù)效果。
當(dāng)空腹血糖持續(xù)超過(guò)5.3mmol/L或餐后血糖反復(fù)超標(biāo)時(shí),單純生活方式干預(yù)效果有限。此時(shí)需考慮胰島素治療,常用劑型包括門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等。胰島素不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障,對(duì)胎兒安全性較高。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血糖變化,預(yù)防夜間低血糖發(fā)生。若出現(xiàn)視力模糊、多尿、口渴加重等表現(xiàn),提示可能存在酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)立即就醫(yī)。
孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,包括糖化血紅蛋白檢測(cè)和胎兒超聲評(píng)估。保持規(guī)律作息,避免情緒波動(dòng)影響血糖。注意足部護(hù)理預(yù)防感染,出現(xiàn)皮膚瘙癢或反復(fù)泌尿道感染需及時(shí)告知醫(yī)生。分娩后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn),評(píng)估血糖恢復(fù)情況。
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