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心肌缺血心電圖的表現(xiàn)

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心肌缺血在心電圖上主要表現(xiàn)為ST段壓低或抬高、T波倒置或高尖、病理性Q波、心律失常等異常改變。心肌缺血可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、心肌橋等因素有關(guān)。

一、ST段改變

ST段改變是心肌缺血最核心和常見的心電圖表現(xiàn)。ST段壓低通常提示心內(nèi)膜下心肌缺血，表現(xiàn)為ST段呈水平型或下斜型壓低超過一定幅度。ST段抬高則通常提示透壁性心肌缺血或急性心肌梗死，表現(xiàn)為ST段弓背向上型抬高。這些改變是判斷心肌缺血嚴(yán)重程度和類型的重要依據(jù)，醫(yī)生需要結(jié)合患者的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。

二、T波改變

T波改變是心肌缺血的另一常見表現(xiàn)。心肌缺血時(shí)，T波可表現(xiàn)為低平、雙向或倒置，尤其是在對(duì)應(yīng)缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)對(duì)稱性深倒置的T波，常被稱為“冠狀T波”，具有較高的特異性。在某些情況下，如急性心肌梗死的超急性期，也可能出現(xiàn)異常高尖的T波。T波改變有時(shí)比ST段改變出現(xiàn)得更早，但其特異性相對(duì)較低，需要與其他原因引起的T波異常相鑒別。

三、病理性Q波

病理性Q波的出現(xiàn)通常提示心肌發(fā)生了透壁性壞死，是陳舊性心肌梗死的心電圖特征。其特點(diǎn)是Q波寬度和深度超過正常范圍，且出現(xiàn)在不應(yīng)出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)上。一旦形成病理性Q波，通常會(huì)長(zhǎng)期存在。它的出現(xiàn)意味著該區(qū)域心肌血流灌注曾嚴(yán)重中斷，功能可能永久喪失，是評(píng)估心肌缺血遠(yuǎn)期后果和心功能的重要指標(biāo)。

四、心律失常

心肌缺血可誘發(fā)多種心律失常。常見的有各種類型的期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯以及室性心動(dòng)過速等。心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定，容易形成異位起搏點(diǎn)或發(fā)生傳導(dǎo)障礙。嚴(yán)重的心律失常，如持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，是心肌缺血患者發(fā)生心源性猝死的重要原因。心電圖捕捉到的心律失常類型有助于判斷缺血的部位和嚴(yán)重性。

五、其他表現(xiàn)

除了上述典型表現(xiàn)，心肌缺血在心電圖上還可能伴有其他非特異性改變。例如，可能出現(xiàn)U波倒置，尤其在左胸導(dǎo)聯(lián)，這與左心室缺血有關(guān)。在缺血發(fā)作時(shí)，也可能觀察到QT間期的延長(zhǎng)。這些改變雖然特異性不高，但結(jié)合患者的病史和癥狀，可為診斷提供輔助線索。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有助于捕捉陣發(fā)性心肌缺血時(shí)的一過性心電圖變化。

心電圖是診斷心肌缺血快速、無創(chuàng)的重要工具，但其表現(xiàn)并非絕對(duì)特異，需結(jié)合臨床癥狀、心肌酶學(xué)檢查和心臟影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。確診心肌缺血的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，包括使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、以及改善心肌缺血的藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片等。日常生活中，患者應(yīng)注意低鹽低脂飲食，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，并定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測(cè)病情變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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