心肌缺血在動(dòng)態(tài)心電圖上的表現(xiàn)主要包括ST段壓低、T波倒置或高尖、出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高以及伴隨心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血的診斷具有重要意義，能捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的短暫或隱匿性心肌缺血事件。

一、ST段壓低：

ST段壓低是動(dòng)態(tài)心電圖中診斷心肌缺血最經(jīng)典和常見(jiàn)的表現(xiàn)。這種壓低表現(xiàn)為J點(diǎn)后60至80毫秒處ST段呈水平型或下斜型壓低超過(guò)0.1毫伏。它通常與心肌耗氧量增加相關(guān)，例如在患者進(jìn)行體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)停止后ST段可能逐漸恢復(fù)。動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄這種與日?；顒?dòng)相關(guān)聯(lián)的一過(guò)性缺血改變，對(duì)診斷無(wú)癥狀性心肌缺血尤其有價(jià)值。這種缺血性ST段改變需要與電解質(zhì)紊亂、藥物影響等情況相鑒別。

二、T波倒置或高尖：

T波改變是心肌缺血另一重要表現(xiàn)。心肌缺血可導(dǎo)致T波向量背離缺血區(qū)域，心電圖表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波倒置，呈對(duì)稱性、深尖的冠狀T波。相反，在某些急性缺血早期或心內(nèi)膜下缺血時(shí)，也可能出現(xiàn)T波異常高尖。動(dòng)態(tài)心電圖能夠監(jiān)測(cè)到這些T波動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，例如在患者行走或上樓梯時(shí)出現(xiàn)T波倒置加深，休息后減輕或恢復(fù)正常。持續(xù)的T波深倒置常常提示存在較為嚴(yán)重的心肌缺血。

三、出現(xiàn)病理性Q波：

病理性Q波是心肌壞死的心電圖標(biāo)志，通常在發(fā)生心肌梗死一段時(shí)間后出現(xiàn)并持續(xù)存在。在動(dòng)態(tài)心電圖中，如果監(jiān)測(cè)到新出現(xiàn)的病理性Q波，即Q波時(shí)限大于等于0.04秒、深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，提示患者可能在此期間發(fā)生了急性心肌梗死。動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)在于可以明確記錄到Q波出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，有助于回顧性診斷無(wú)癥狀性心肌梗死。病理性Q波一旦形成，通常不會(huì)消失。

四、ST段抬高：

ST段抬高通常與冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致的透壁性心肌缺血或損傷有關(guān)，是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)之一。在動(dòng)態(tài)心電圖上，ST段抬高表現(xiàn)為凸面向上的弓背狀，常與胸痛癥狀同步出現(xiàn)。監(jiān)測(cè)到一過(guò)性的ST段抬高，可能提示血管痙攣性心絞痛。動(dòng)態(tài)心電圖可以精準(zhǔn)記錄ST段抬高的起始、持續(xù)和回落全過(guò)程，為診斷變異型心絞痛或評(píng)估急性事件提供關(guān)鍵依據(jù)，這類(lèi)表現(xiàn)通常提示缺血更為嚴(yán)重。

五、伴隨心律失常：

心肌缺血常可誘發(fā)各種心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖常能捕捉到與ST-T改變同時(shí)發(fā)生的心律失常。常見(jiàn)的有室性早搏，包括頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過(guò)速。也可能出現(xiàn)房性早搏、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速或緩慢性心律失常如竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。這些心律失常的出現(xiàn)，一方面可作為心肌缺血的間接證據(jù)，另一方面其本身也是需要干預(yù)的重要臨床問(wèn)題，尤其對(duì)于高危心律失常需積極處理。

對(duì)于存在心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)或已確診的患者，除了依賴心電圖監(jiān)測(cè)，生活方式的綜合管理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑，但要避免過(guò)度勞累和突然的劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑等，并定期復(fù)查。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免熬夜和過(guò)度精神緊張。監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖和血脂水平。一旦動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告提示存在明確的心肌缺血改變，或日常生活中出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)攜帶心電圖報(bào)告前往心血管內(nèi)科就診，由醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和治療方案調(diào)整。