急性心包炎心包積液時最突出的癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)熱。急性心包炎是指心包膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng),可能伴隨心包腔內(nèi)液體異常積聚,常見病因有病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病等。
胸痛是急性心包炎最典型的癥狀,多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)尖銳性疼痛,可放射至頸部、肩部或背部。疼痛常因深呼吸、咳嗽、平臥位加重,坐位前傾時可緩解。胸痛可能與心包膜炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān),部分患者伴隨心包摩擦音。治療需針對病因,如病毒性心包炎可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥,結(jié)核性心包炎需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核治療。
呼吸困難多由心包積液壓迫心臟導(dǎo)致舒張受限引起,早期表現(xiàn)為活動后氣促,嚴重時靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)?;颊叱2扇《俗粑詼p輕癥狀,可能伴隨咳嗽、乏力。大量心包積液可能進展為心臟壓塞,需緊急心包穿刺引流??勺襻t(yī)囑使用呋塞米片減輕液體潴留,地高辛片改善心功能,同時需限制鈉鹽攝入。
心悸與心包炎癥影響心臟電活動或積液導(dǎo)致心腔受壓有關(guān),患者自覺心跳沉重、不規(guī)則或過速??赡馨殡S竇性心動過速、房性心律失常等心電圖改變。治療需控制原發(fā)病,如風(fēng)濕性心包炎可選用潑尼松片抑制免疫反應(yīng),同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。避免飲用含咖啡因飲料可減少癥狀發(fā)作。
發(fā)熱反映全身炎癥反應(yīng),體溫多在38-39℃之間,化膿性心包炎可出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)??赡馨殡S盜汗、肌肉酸痛等感染中毒癥狀。細菌性心包炎需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,病毒性心包炎可配合連花清瘟膠囊輔助退熱。發(fā)熱期間應(yīng)多飲水,物理降溫時避免酒精擦浴以免加重心臟負擔。
部分患者出現(xiàn)腹脹、下肢水腫等體循環(huán)淤血癥狀,與靜脈回流受阻有關(guān);尿毒癥性心包炎可能伴隨皮膚瘙癢、貧血。心包叩診濁音區(qū)擴大、頸靜脈怒張、奇脈等體征有助于診斷。治療需結(jié)合原發(fā)病,如腫瘤性心包積液可局部注射順鉑注射液,自身免疫性疾病需使用甲氨蝶呤片控制進展。
急性心包炎患者應(yīng)臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失,避免劇烈運動加重心臟負荷。飲食以低鹽、高蛋白、易消化為主,限制每日液體攝入量。定期復(fù)查超聲心動圖評估積液量變化,若出現(xiàn)血壓下降、意識模糊等心臟壓塞征象需立即就醫(yī)??祻?fù)期可逐步進行有氧訓(xùn)練,但需避免寒冷刺激誘發(fā)癥狀復(fù)發(fā)。
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