痛經(jīng)的西醫(yī)鑒別診斷主要包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。
原發(fā)性痛經(jīng)通常無盆腔器質(zhì)性病變,多見于青春期女性,與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。繼發(fā)性痛經(jīng)則與盆腔器質(zhì)性疾病相關(guān),常見病因包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等。診斷時需通過詳細病史采集、婦科檢查及影像學(xué)檢查進行鑒別。
重點詢問痛經(jīng)的起病時間、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)多在初潮后1-2年內(nèi)出現(xiàn),疼痛通常始于月經(jīng)來潮前12小時或來潮時,持續(xù)2-3天。繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病年齡較大,疼痛程度進行性加重,可能伴有性交痛、排便痛等癥狀。
原發(fā)性痛經(jīng)患者盆腔檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性痛經(jīng)可能觸及子宮增大、壓痛,附件區(qū)包塊或觸痛結(jié)節(jié)。三合診檢查對發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶結(jié)節(jié)尤為重要,這是子宮內(nèi)膜異位癥的典型體征。
超聲檢查是首選方法,可發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病特有的子宮肌層回聲不均,或子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征性表現(xiàn)。磁共振成像對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值更高,能清晰顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。
血CA125檢測對子宮內(nèi)膜異位癥有一定參考價值,但特異性不高。炎癥指標如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白有助于盆腔炎性疾病的診斷。必要時可行診斷性腹腔鏡檢查,這是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準。
口服避孕藥或前列腺素合成酶抑制劑治療有效支持原發(fā)性痛經(jīng)診斷。若藥物治療無效或癥狀加重,需高度懷疑繼發(fā)性痛經(jīng)可能,應(yīng)進一步排查器質(zhì)性疾病。
痛經(jīng)患者應(yīng)注意經(jīng)期保暖,避免劇烈運動和生冷飲食。可嘗試熱敷下腹部緩解疼痛,保持規(guī)律作息和良好心態(tài)。若疼痛嚴重影響生活質(zhì)量或伴隨異常癥狀,建議及時就醫(yī)明確診斷。繼發(fā)性痛經(jīng)患者需針對原發(fā)病進行治療,如子宮內(nèi)膜異位癥可選用地諾孕素片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等藥物,必要時考慮手術(shù)治療。
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