排除肺結(jié)核需結(jié)合臨床癥狀評估、影像學(xué)檢查、實驗室檢測等醫(yī)學(xué)手段綜合判斷，主要方法有結(jié)核菌素試驗、胸部X線檢查、痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)檢測、分子生物學(xué)檢測等。
1、結(jié)核菌素試驗
通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物，觀察48-72小時皮膚硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑超過5毫米提示可能感染結(jié)核分枝桿菌，但需注意卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染可能造成假陽性。該試驗適用于篩查高風險人群，但無法區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染。
2、胸部X線檢查
可發(fā)現(xiàn)肺上葉尖后段或下葉背段的浸潤性病灶、空洞、纖維鈣化灶等典型表現(xiàn)。早期粟粒性肺結(jié)核可能僅表現(xiàn)為彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)，需與轉(zhuǎn)移性肺癌鑒別。該檢查對兒童肺結(jié)核診斷敏感性較低，需結(jié)合其他檢測。
3、痰涂片鏡檢
采集晨起深咳痰液進行抗酸染色，顯微鏡下檢出抗酸桿菌可快速提示結(jié)核感染。連續(xù)3天送檢可提高檢出率至70%，但無法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與其他非結(jié)核分枝桿菌，且菌量少時易出現(xiàn)假陰性。
4、痰培養(yǎng)檢測
采用羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)系統(tǒng)進行4-8周培養(yǎng)，陽性結(jié)果可確診結(jié)核病并能進行藥敏試驗。該方法靈敏度達80%以上，是診斷金標準，但培養(yǎng)周期長，需配合分子檢測縮短診斷時間。
5、分子生物學(xué)檢測
應(yīng)用GeneXpert等核酸擴增技術(shù)檢測痰液中結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時內(nèi)可獲得結(jié)果，對菌陰肺結(jié)核診斷有重要價值。該技術(shù)還可檢測腦脊液、胸腹水等肺外標本中的結(jié)核菌核酸。
出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過2周、午后低熱、夜間盜汗、體重下降等結(jié)核可疑癥狀時，應(yīng)及時到呼吸內(nèi)科或感染科就診。日常需保持室內(nèi)通風，避免密切接觸活動性肺結(jié)核患者，注意營養(yǎng)均衡增強免疫力。確診患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范抗結(jié)核治療，治療期間定期復(fù)查肝腎功能并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。密切接觸者需進行結(jié)核篩查，兒童、老年人、糖尿病患者等高風險人群可考慮預(yù)防性治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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