膽管腫瘤可能與膽管結(jié)石、膽管炎、肝吸蟲病、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管囊性擴(kuò)張癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為黃疸、腹痛、皮膚瘙癢等癥狀。
膽管結(jié)石長期刺激膽管黏膜可能導(dǎo)致細(xì)胞異常增生。結(jié)石阻塞膽管時會引起膽汁淤積,膽管壁在長期炎癥刺激下可能發(fā)生癌變?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛、寒戰(zhàn)高熱等癥狀。確診后可通過膽管切開取石術(shù)或膽腸吻合術(shù)治療,術(shù)后需定期復(fù)查膽管造影。
反復(fù)發(fā)作的膽管炎會造成膽管黏膜損傷和修復(fù)過程中基因突變。細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素和炎癥因子可能促進(jìn)腫瘤發(fā)生。患者常見發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)叩擊痛等表現(xiàn)。急性期需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染,慢性炎癥可考慮膽管支架置入術(shù)。
華支睪吸蟲感染可導(dǎo)致膽管上皮細(xì)胞增生和腺瘤樣改變。寄生蟲代謝產(chǎn)物長期刺激會誘發(fā)膽管黏膜癌變?;颊叨嘤猩臭~蝦史,伴隨腹瀉、肝腫大等癥狀。治療需口服吡喹酮片驅(qū)蟲,合并膽管梗阻時需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
自身免疫異常引起的膽管纖維化可能進(jìn)展為膽管癌。炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽管壁增厚和管腔狹窄?;颊叱0橛袧冃越Y(jié)腸炎,出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸和皮膚瘙癢??墒褂眯苋パ跄懰崮z囊延緩病情,終末期需肝移植治療。
先天性膽管結(jié)構(gòu)異常使膽汁排泄不暢,囊壁上皮在長期刺激下易惡變。兒童期可能出現(xiàn)腹痛、腹部包塊等癥狀。確診后應(yīng)盡早行囊腫切除加肝管空腸吻合術(shù),術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測癌變可能。
預(yù)防膽管腫瘤需注意飲食衛(wèi)生,避免生食淡水魚蝦,定期進(jìn)行肝膽超聲檢查。存在膽管結(jié)石或慢性膽管炎病史者應(yīng)每半年復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)不明原因黃疸、消瘦等癥狀時及時就診。術(shù)后患者需保持低脂飲食,適量補(bǔ)充維生素K,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致傷口裂開,按醫(yī)囑定期復(fù)查腹部CT或MRCP。
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