宮頸篩查通常建議在以下情況下進行:有性生活的女性從21歲開始定期檢查、HPV疫苗接種前后、出現(xiàn)異常陰道出血或分泌物、既往篩查結(jié)果異常需隨訪、絕經(jīng)后仍有性生活的女性。
所有有性生活的女性應(yīng)從21歲起開始宮頸篩查,21-29歲建議每3年進行一次宮頸細胞學檢查。30-65歲可選擇每5年聯(lián)合HPV檢測和細胞學檢查,或每3年單獨細胞學檢查。該年齡段女性生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟,HPV感染風險增加,定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變。
接種HPV疫苗前后均需按常規(guī)進行宮頸篩查。疫苗不能覆蓋所有高危型HPV,接種后仍存在感染風險。建議接種前完成基線篩查排除現(xiàn)有感染,接種后仍需按年齡組建議的間隔時間持續(xù)篩查。二價、四價和九價HPV疫苗的防護效力差異不影響篩查頻率。
接觸性出血、非經(jīng)期出血、絕經(jīng)后出血或異常陰道分泌物需立即篩查。這些癥狀可能與宮頸炎、宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變有關(guān)。長期炎癥刺激可能導致宮頸細胞異常增生,及時篩查可鑒別生理性改變與病理性病變。
既往細胞學檢查顯示ASC-US及以上異常,或HPV陽性者需縮短篩查間隔。輕度異常建議6-12個月復(fù)查,高級別病變需陰道鏡活檢確認。連續(xù)兩次聯(lián)合篩查陰性可恢復(fù)常規(guī)間隔,但需終身隨訪監(jiān)測。
絕經(jīng)后仍有性生活的女性應(yīng)繼續(xù)篩查至65歲。雌激素水平下降導致宮頸移行帶上移,取樣困難可能影響結(jié)果準確性。建議采用液基細胞學檢查提高檢出率,若10年內(nèi)連續(xù)3次細胞學陰性或2次聯(lián)合篩查陰性可終止篩查。
進行宮頸篩查前3天應(yīng)避免陰道用藥、沖洗和性生活,避開月經(jīng)期。檢查后可能出現(xiàn)少量出血屬正常現(xiàn)象,若持續(xù)出血或發(fā)熱需就醫(yī)。日常注意保持外陰清潔干燥,避免多個性伴侶,戒煙限酒有助于降低宮頸病變風險。建議選擇固定醫(yī)療機構(gòu)建立篩查檔案,便于結(jié)果對比和長期隨訪管理。
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