自身免疫性腦炎主要包括抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎、邊緣葉腦炎、抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活1蛋白腦炎、抗γ-氨基丁酸B型受體腦炎及抗接觸蛋白相關(guān)蛋白2腦炎等類型。這些疾病由免疫系統(tǒng)攻擊腦組織引發(fā),常出現(xiàn)精神行為異常、癲癇發(fā)作或記憶障礙等癥狀。
抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎多與腫瘤或感染因素有關(guān),青少年女性發(fā)病率較高?;颊叱跗诳赡艹霈F(xiàn)焦慮幻覺等精神癥狀,隨后發(fā)展為運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)模糊。腦脊液檢查可見特異性抗體陽性,治療需聯(lián)合免疫抑制劑與腫瘤切除。
邊緣葉腦炎常由腫瘤或自身免疫疾病誘發(fā),主要損害海馬及杏仁核等區(qū)域。典型表現(xiàn)為近事記憶嚴(yán)重衰退伴顳葉癲癇發(fā)作,部分患者伴有低鈉血癥。MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉異常信號(hào),需通過血漿置換控制急性發(fā)作。
抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活1蛋白腦炎多見于中老年男性,半數(shù)病例合并胸腺瘤?;颊咭壮霈F(xiàn)肌陣攣發(fā)作、睡眠障礙及腦干癥狀。腦電圖可見彌漫性慢波,治療需長期使用糖皮質(zhì)激素維持。
抗γ-氨基丁酸B型受體腦炎與小細(xì)胞肺癌密切相關(guān),臨床以頑固性癲癇和快速進(jìn)展的癡呆為特征。部分患者伴發(fā)肢體共濟(jì)失調(diào),免疫球蛋白靜脈注射可改善神經(jīng)功能缺損。
抗接觸蛋白相關(guān)蛋白2腦炎好發(fā)于兒童群體,常表現(xiàn)為眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)及言語障礙。部分病例伴隨周圍神經(jīng)病變,治療需結(jié)合利妥昔單抗控制抗體產(chǎn)生。
自身免疫性腦炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息與均衡營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充維生素D與優(yōu)質(zhì)蛋白??祻?fù)期需進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練與肢體功能鍛煉,避免感染等誘發(fā)因素。定期復(fù)查腦電圖與抗體滴度,密切關(guān)注新發(fā)神經(jīng)精神癥狀。日常注意預(yù)防跌倒損傷,必要時(shí)配置安全防護(hù)設(shè)施。飲食宜清淡易消化,限制刺激性食物攝入。保持良好心理狀態(tài)有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。
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