偏癱手功能康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、主動助力訓(xùn)練、精細(xì)動作訓(xùn)練、力量強化訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練。
適用于早期肌力0-1級的患者,由治療師或家屬幫助完成腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展等動作,每次10-15分鐘,每日2-3次,可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。訓(xùn)練時需保持動作輕柔緩慢,避免疼痛。
當(dāng)患者肌力達(dá)2級時,可采用滑輪懸吊裝置或彈性繃帶輔助完成抓握動作,逐步減少輔助力度。常用工具有握力球、橡皮泥等,每次訓(xùn)練15-20分鐘,重點鍛煉手指屈伸和對掌功能。
肌力恢復(fù)至3級后,可進行撿豆子、擰瓶蓋、寫字等練習(xí),使用特制插板、積木等工具,每次20-30分鐘。建議從大物體過渡到小物件,逐步提高動作精確度。
采用漸進抗阻訓(xùn)練,如使用不同阻力的握力器、橡皮筋等,每組10-15次,每日3-5組。重點加強指淺屈肌、骨間肌等手部小肌肉群的力量,注意避免代償性聳肩動作。
包括系紐扣、用筷子、梳頭等實際生活技能練習(xí),每次30分鐘。可配合適應(yīng)性輔具如加粗手柄餐具,訓(xùn)練時應(yīng)注重雙側(cè)肢體協(xié)同使用,促進大腦功能重組。
康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)Brunnstrom分期循序漸進,早期以維持關(guān)節(jié)活動度為主,中期側(cè)重運動模式重建,后期注重功能實用性。訓(xùn)練前后應(yīng)進行15分鐘熱敷或冰敷,配合經(jīng)皮電刺激等物理療法效果更佳。建議每周訓(xùn)練5-6天,定期評估Fugl-Meyer評分調(diào)整方案,同時注意預(yù)防肩手綜合征,保持正確肢體擺放姿勢,營養(yǎng)方面適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,保證每日飲水量1500-2000毫升。
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