肺出血腎炎綜合征是一種以肺出血和急進(jìn)性腎小球腎炎為特征的罕見自身免疫性疾病,主要由抗腎小球基底膜抗體攻擊肺和腎臟組織引起。
該病屬于II型超敏反應(yīng),患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗GBM抗體與肺泡基底膜及腎小球基底膜中的IV型膠原α3鏈結(jié)合,導(dǎo)致補(bǔ)體激活和中性粒細(xì)胞浸潤,引發(fā)肺毛細(xì)血管炎和腎小球損傷。部分病例可能與遺傳易感性或環(huán)境因素如吸煙、病毒感染有關(guān)。
典型表現(xiàn)為三聯(lián)征:咯血、貧血和腎功能衰竭。早期常見咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀,約90%患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎炎表現(xiàn)。胸部X線可見雙側(cè)肺門浸潤影,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示抗GBM抗體陽性,腎活檢可見新月體形成。
需滿足以下三項(xiàng)中至少兩項(xiàng):肺出血臨床表現(xiàn)或影像學(xué)證據(jù);腎小球腎炎病理證據(jù);血清抗GBM抗體陽性。需與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、ANCA相關(guān)性血管炎等疾病鑒別,腎活檢免疫熒光顯示線性IgG沉積具有確診價(jià)值。
主要采用血漿置換聯(lián)合免疫抑制治療。常用甲潑尼龍沖擊治療,配合環(huán)磷酰胺抑制抗體產(chǎn)生。危重患者需血液透析支持,終末期腎病需腎移植。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能,警惕繼發(fā)感染等并發(fā)癥。
未經(jīng)治療者死亡率超過90%,早期規(guī)范治療可使5年生存率達(dá)80%以上。腎功能恢復(fù)程度與就診時(shí)機(jī)相關(guān),需長期隨訪肺功能和腎功能。避免接觸烴類溶劑等環(huán)境誘因,戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日飲水量控制在1000-1500毫升。注意觀察痰液顏色和尿量變化,定期復(fù)查抗GBM抗體滴度。急性期絕對(duì)臥床休息,恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)咯血或水腫加重應(yīng)立即就醫(yī)。
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