腎萎縮早期可能出現(xiàn)夜尿增多、腰部隱痛、輕度水腫、乏力、食欲減退等癥狀。腎萎縮通常由慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病、多囊腎、長(zhǎng)期尿路梗阻等原因引起,需通過(guò)尿液檢查、腎功能檢測(cè)、影像學(xué)檢查等明確診斷。
腎萎縮早期可能導(dǎo)致腎小管濃縮功能下降,表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)超過(guò)2次或尿量超過(guò)全天尿量的三分之一。患者可能伴有口渴但飲水后緩解不明顯,這與抗利尿激素分泌異常有關(guān)。建議記錄24小時(shí)尿量并排查是否存在高血壓或蛋白尿。
腎臟體積縮小可牽拉腎包膜,引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛,活動(dòng)后可能加重。部分患者疼痛向肋脊角放射,需與腰肌勞損鑒別。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腎臟長(zhǎng)徑小于9厘米或皮質(zhì)變薄,可能與腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腎病有關(guān)。
晨起眼瞼或足踝部水腫是常見(jiàn)表現(xiàn),按壓后出現(xiàn)凹陷且恢復(fù)緩慢。這與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致鈉水潴留相關(guān),可能伴隨尿中泡沫增多。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血肌酐輕度升高或估算腎小球?yàn)V過(guò)率在60-90ml/min之間。
腎性貧血和毒素蓄積可引起非特異性疲勞感,表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、注意力不集中。血液檢查可能顯示血紅蛋白低于110g/L,促紅細(xì)胞生成素水平降低。這種情況常見(jiàn)于慢性腎臟病3期患者,需評(píng)估鐵代謝指標(biāo)。
代謝性酸中毒和尿毒癥毒素積累可抑制消化功能,早期表現(xiàn)為厭食油膩、早飽感。可能伴有晨起惡心但無(wú)嘔吐,血尿素氮水平輕度升高。需監(jiān)測(cè)血清碳酸氫根濃度,低于22mmol/L提示酸中毒。
出現(xiàn)上述癥狀建議及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)、血肌酐、腎臟超聲等檢查。日常需控制血壓在130/80mmHg以下,限制每日鹽攝入量不超過(guò)5克,避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清,保持每日飲水量1500-2000毫升,定期監(jiān)測(cè)腎功能變化。
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