前列腺脹痛可能與不良生活習(xí)慣、病原體感染、慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺腫瘤等原因有關(guān)。
長(zhǎng)時(shí)間騎車或久坐可能持續(xù)壓迫會(huì)陰部,影響前列腺局部血液循環(huán),導(dǎo)致前列腺組織充血水腫并引發(fā)脹痛。經(jīng)常憋尿會(huì)使膀胱過(guò)度充盈,對(duì)前列腺產(chǎn)生物理壓迫,同時(shí)可能引起尿液反流至前列腺導(dǎo)管,誘發(fā)化學(xué)性刺激。過(guò)量飲酒或進(jìn)食辛辣食物會(huì)促使前列腺血管擴(kuò)張充血,加重脹痛癥狀。改善生活方式是基礎(chǔ)干預(yù)手段,包括定時(shí)起身活動(dòng)、保持每日飲水量、避免刺激性飲食等。
大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌通過(guò)尿道上行感染可引起急性細(xì)菌性前列腺炎,前列腺腺管出現(xiàn)炎性水腫導(dǎo)致排泄不暢,表現(xiàn)為會(huì)陰部脹痛并伴隨發(fā)熱、尿頻等癥狀。支原體、衣原體等非典型病原體感染可能引起慢性盆腔疼痛綜合征,前列腺液檢查可見白細(xì)胞增多。臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素,如左氧氟沙星片、阿奇霉素膠囊、頭孢克肟分散片等抗感染藥物,配合溫水坐浴促進(jìn)炎癥消退。
慢性非細(xì)菌性前列腺炎與盆底肌肉緊張、神經(jīng)功能紊亂有關(guān),前列腺腺泡分泌功能異常導(dǎo)致前列腺液淤積,引起持續(xù)性脹痛并向腰骶部放射。部分患者可能因精神壓力加重自主神經(jīng)功能失調(diào),形成疼痛-焦慮惡性循環(huán)。治療需結(jié)合α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿,配合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。
中老年男性雄激素水平變化促使前列腺腺體及纖維組織增生,增大的前列腺壓迫后尿道導(dǎo)致排尿阻力增加,膀胱代償性肥厚并刺激膀胱神經(jīng)引發(fā)脹痛。長(zhǎng)期排尿不暢可能繼發(fā)膀胱結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥。臨床常用5α-還原酶抑制劑如非那雄胺片縮小腺體體積,聯(lián)合α受體阻滯劑如多沙唑嗪片松弛尿道平滑肌,嚴(yán)重排尿障礙者需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
前列腺癌早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著腫瘤生長(zhǎng)侵犯前列腺包膜及周圍神經(jīng)叢時(shí),可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的脹痛感,尤其夜間疼痛明顯。晚期癌細(xì)胞通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至骨骼時(shí)會(huì)引起脊柱、骨盆等部位劇烈疼痛。診斷需結(jié)合直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測(cè)及穿刺活檢,根據(jù)分期選擇根治性前列腺切除術(shù)、放射治療或內(nèi)分泌治療,疼痛劇烈時(shí)需按三階梯原則使用止痛藥物。
前列腺脹痛患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿,每日進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、深蹲等促進(jìn)盆腔血液循環(huán)。飲食上增加西紅柿、南瓜子等富含鋅元素的食物攝入,限制咖啡因及酒精飲料。定期進(jìn)行前列腺健康檢查,出現(xiàn)排尿異?;蛱弁闯掷m(xù)加重時(shí)應(yīng)及時(shí)至泌尿外科就診,通過(guò)前列腺超聲、尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病因后規(guī)范治療。
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