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痛風(fēng)融晶痛和結(jié)晶痛的區(qū)別

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痛風(fēng)融晶痛和結(jié)晶痛的區(qū)別在于其產(chǎn)生的機制與臨床表現(xiàn)不同，融晶痛多發(fā)生在降尿酸治療初期血尿酸水平驟降時，而結(jié)晶痛則與關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的持續(xù)沉積和急性炎癥發(fā)作有關(guān)。

融晶痛本質(zhì)上是尿酸鹽結(jié)晶在降尿酸藥物治療過程中發(fā)生溶解、松動引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)。當(dāng)血尿酸水平被藥物迅速降低時，原本沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等部位的尿酸鹽結(jié)晶會變得不穩(wěn)定，部分結(jié)晶會從沉積處脫落。這些脫落的微小結(jié)晶被體內(nèi)的中性粒細胞等免疫細胞識別為異物并吞噬，進而釋放大量炎性介質(zhì)，誘發(fā)關(guān)節(jié)局部的紅、腫、熱、痛，其表現(xiàn)與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非常相似。這種疼痛常出現(xiàn)在開始規(guī)范降尿酸治療后的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，是血尿酸水平向正常范圍快速回落過程中可能出現(xiàn)的“陣痛”，通常提示治療開始起效，原有尿酸鹽結(jié)晶沉積灶開始溶解。

結(jié)晶痛則主要指的是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及周圍軟組織持續(xù)沉積所直接導(dǎo)致的疼痛和損傷。它包括兩種主要情況：一是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時的劇痛，這是由于過飽和的尿酸鈉析出微晶體，觸發(fā)劇烈的先天性免疫反應(yīng)所致，起病急驟，疼痛劇烈；二是慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)引起的疼痛，長期的高尿酸血癥導(dǎo)致大量尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、肌腱、皮下甚至腎臟等部位沉積，形成痛風(fēng)石。這些逐漸增大的痛風(fēng)石本身會機械性壓迫周圍組織，引起慢性疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞和畸形。即使在非急性發(fā)作期，結(jié)晶沉積也可能引起關(guān)節(jié)的慢性隱痛或酸脹不適。

無論是經(jīng)歷融晶痛還是結(jié)晶痛，均應(yīng)在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療與病情監(jiān)測，切忌自行停藥或更改方案。為減少融晶痛發(fā)生，醫(yī)生通常會建議在開始降尿酸治療時，從小劑量藥物起始，緩慢增加劑量，使血尿酸平穩(wěn)下降，并可酌情在初始階段聯(lián)用小劑量抗炎鎮(zhèn)痛藥物進行預(yù)防。日常管理中，患者需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮的攝入，避免飲酒尤其是啤酒和黃酒，鼓勵每日飲水超過2000毫升以促進尿酸排泄。肥胖者需減輕體重，但應(yīng)避免快速減重引發(fā)酮癥和尿酸升高。規(guī)律作息、避免關(guān)節(jié)受涼和外傷，也有助于減少痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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