骨折四個月后腳部仍腫脹可通過熱敷理療、抬高患肢、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善??赡芘c局部血液循環(huán)不良、軟組織損傷未愈、感染、靜脈血栓、骨不連等因素有關(guān)。
每日用40℃左右溫水熱敷腫脹部位15-20分鐘,或采用紅外線理療儀照射。熱效應(yīng)能促進毛細血管擴張,加速組織液回流,緩解因血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的腫脹。注意皮膚有破損或感染時禁用,糖尿病患者需控制溫度避免燙傷。
平臥時用軟枕墊高患肢使其高于心臟水平,坐位時避免下肢下垂。重力作用有助于靜脈血液和淋巴液回流,減輕淤血性腫脹。建議每日累計抬高3-4小時,夜間可持續(xù)抬高,但需定時調(diào)整姿勢預(yù)防壓瘡。
在康復(fù)師指導(dǎo)下進行踝泵運動、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等非負重訓(xùn)練。逐步增加抗阻運動和平衡訓(xùn)練,通過肌肉泵作用促進靜脈回流。訓(xùn)練強度以不引起明顯疼痛為度,每日2-3次,每次15-20分鐘。
若存在炎癥反應(yīng)可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥。靜脈功能不全者可考慮地奧司明片、邁之靈片等改善微循環(huán)藥物。血栓形成需采用利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液等抗凝治療。
經(jīng)CT檢查確認存在骨不連時,可能需行植骨內(nèi)固定術(shù)。慢性骨髓炎需病灶清除聯(lián)合抗生素骨水泥植入。靜脈血栓形成嚴重者要考慮下腔靜脈濾器置入術(shù)。所有手術(shù)方案需由骨科與血管外科聯(lián)合評估。
建議保持低鹽飲食減少水鈉潴留,每日飲水控制在1500-2000毫升。穿戴二級壓力醫(yī)用彈力襪,避免長時間站立行走。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長情況,若腫脹伴隨皮膚發(fā)紅發(fā)熱或突發(fā)疼痛加劇,須立即就醫(yī)排除感染和血栓??祻?fù)期間可適量補充鈣劑與維生素D制劑,但需監(jiān)測血鈣濃度。
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