乳腺肉瘤是一種起源于乳腺間葉組織的惡性腫瘤,占乳腺惡性腫瘤的1%以下,主要包括葉狀腫瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤等亞型。
乳腺肉瘤多表現(xiàn)為無痛性腫塊,生長(zhǎng)速度較快,腫塊體積通常較大且邊界不清。葉狀腫瘤可能伴有皮膚靜脈曲張,血管肉瘤常出現(xiàn)皮膚紫紅色改變。發(fā)病高峰年齡在40-60歲,部分類型與輻射暴露、慢性淋巴水腫有關(guān)。
乳腺超聲可見不均勻低回聲團(tuán)塊,乳腺X線攝影顯示高密度影伴邊緣毛刺。確診需依靠空心針穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查,免疫組化檢測(cè)CD34、CD31等標(biāo)記物有助于鑒別血管肉瘤。
廣泛局部切除術(shù)是主要治療方式,需保證2cm以上陰性切緣。放療適用于高級(jí)別肉瘤或切緣陽性者,化療方案多采用阿霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺。靶向治療如帕唑帕尼可用于轉(zhuǎn)移性血管肉瘤。
5年生存率與組織學(xué)分級(jí)密切相關(guān),低級(jí)別肉瘤可達(dá)80%,高級(jí)別僅30%。腫瘤大小超過5cm、切緣陽性、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良因素。肺轉(zhuǎn)移最常見,骨和肝臟次之。
術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月進(jìn)行臨床體檢和胸部CT,5年內(nèi)每年復(fù)查乳腺M(fèi)RI。需警惕局部復(fù)發(fā)和肺轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。避免患側(cè)上肢靜脈穿刺和血壓測(cè)量。
乳腺肉瘤患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,限制高脂肪食物攝入。根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等。定期進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉,預(yù)防淋巴水腫。保持規(guī)律作息,避免精神壓力,嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療和復(fù)查計(jì)劃。
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