鼻炎老是治不好可通過規(guī)范用藥、環(huán)境控制、免疫調(diào)節(jié)、鼻腔沖洗、手術(shù)治療等方式改善。鼻炎反復(fù)發(fā)作可能與過敏原持續(xù)暴露、用藥不規(guī)范、合并鼻竇炎、免疫功能異常、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。
長期使用減充血劑如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑可能導(dǎo)致藥物性鼻炎,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下改用鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,或抗組胺藥如氯雷他定片。合并細菌感染時需聯(lián)用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片,療程需足量完成。
塵螨過敏患者應(yīng)每周用60℃熱水清洗床品,使用防螨面料包裹床墊枕頭。花粉季節(jié)減少外出,關(guān)閉車窗和窗戶。寵物皮屑過敏者需限制寵物活動區(qū)域,使用空氣凈化器過濾懸浮過敏原顆粒。
舌下含服粉塵螨滴劑等特異性免疫治療需持續(xù)3-5年,通過逐步增加過敏原劑量誘導(dǎo)免疫耐受。季節(jié)性過敏性鼻炎患者可在花粉季前1個月開始預(yù)防性使用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片。
每日用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔可清除粘附的過敏原和炎性介質(zhì),推薦使用鼻腔沖洗器配合38℃溫鹽水,沖洗時保持張口呼吸避免嗆咳。沖洗后15分鐘內(nèi)避免使用鼻噴藥物以保證藥效吸收。
經(jīng)藥物治療無效的慢性肥厚性鼻炎可考慮下鼻甲射頻消融術(shù),伴有鼻中隔偏曲者需行鼻中隔成形術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查防止粘連,繼續(xù)配合藥物治療控制炎癥復(fù)發(fā)。
鼻炎患者應(yīng)保持室內(nèi)濕度50%-60%,冬季外出佩戴口罩避免冷空氣刺激,飲食避免辛辣食物減少血管擴張。每周進行有氧運動如游泳可改善鼻腔通氣功能,但花粉過敏者運動需避開過敏原高濃度時段。建立癥狀日記記錄發(fā)作誘因和用藥效果,定期隨訪調(diào)整治療方案。
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