肝硬化的發(fā)展通常經(jīng)歷肝細(xì)胞損傷、纖維化增生、假小葉形成三個階段,可能與病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素有關(guān)。肝硬化早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)腹水、消化道出血等表現(xiàn)。
長期肝損傷是肝硬化的起始環(huán)節(jié)。病毒性肝炎如乙肝病毒感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死,酒精代謝產(chǎn)物乙醛會直接破壞肝細(xì)胞膜,非酒精性脂肪肝則因脂質(zhì)沉積引發(fā)氧化應(yīng)激。此階段肝臟尚能代償,部分患者僅表現(xiàn)為輕度乏力或轉(zhuǎn)氨酶升高。治療需針對病因,如乙肝患者需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片抗病毒,酒精性肝病須嚴(yán)格戒酒。
持續(xù)損傷會激活肝星狀細(xì)胞,產(chǎn)生大量膠原纖維形成纖維間隔。此時肝臟質(zhì)地逐漸變硬,門靜脈壓力開始升高,可能出現(xiàn)脾臟腫大、血小板減少等門脈高壓征象。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟回聲增粗,肝彈性檢測顯示硬度值升高。抗纖維化治療可選用扶正化瘀膠囊,同時需控制并發(fā)癥如使用普萘洛爾片降低門脈壓力。
纖維間隔分割肝組織形成結(jié)構(gòu)異常的假小葉,標(biāo)志著肝硬化進(jìn)入失代償期。肝臟合成功能顯著下降,表現(xiàn)為白蛋白降低、凝血時間延長。門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張,可能出現(xiàn)嘔血或黑便。腹水形成與腹腔感染風(fēng)險增加,部分患者會出現(xiàn)肝性腦病。此時需綜合治療,如輸注人血白蛋白、使用呋塞米片利尿,嚴(yán)重者需考慮肝移植。
肝硬化患者日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量,選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白源。嚴(yán)格禁酒并限制腌制食品,每日食鹽攝入不超過5克。適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免腹部碰撞。定期監(jiān)測肝功能、甲胎蛋白及腹部超聲,出現(xiàn)腹脹加重或意識改變需立即就醫(yī)。注意預(yù)防感染,避免使用對肝臟有損傷的藥物如對乙酰氨基酚片。
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