乳腺癌患者出現(xiàn)HER2陽性、激素受體陰性或存在高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)因素時(shí)通常需要靶向治療。靶向治療的選擇主要取決于腫瘤分子分型、疾病分期及個(gè)體耐受性,常見適用情況包括HER2過表達(dá)、術(shù)后輔助治療預(yù)防復(fù)發(fā)、晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌控制進(jìn)展等。
HER2陽性乳腺癌是靶向治療的主要適應(yīng)癥。HER2蛋白過度表達(dá)會加速腫瘤生長,曲妥珠單抗注射液、帕妥珠單抗注射液等藥物能特異性阻斷HER2信號通路。這類患者在新輔助治療、術(shù)后輔助治療或晚期一線治療中均可能使用靶向藥物。激素受體陰性患者對內(nèi)分泌治療不敏感,當(dāng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或多發(fā)微鈣化灶等高危特征時(shí),靶向治療可聯(lián)合化療增強(qiáng)效果。BRCA基因突變攜帶者發(fā)生三陰性乳腺癌時(shí),PARP抑制劑如奧拉帕利片可作為靶向治療選擇。
復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的早期乳腺癌患者術(shù)后需評估靶向治療必要性。腫瘤直徑超過5厘米、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過3個(gè)、Ki-67增殖指數(shù)超過30%等情況,可能提示需要聯(lián)合靶向藥物降低復(fù)發(fā)概率。晚期轉(zhuǎn)移患者若出現(xiàn)肺、肝等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,或既往治療方案失效時(shí),靶向藥物能延長無進(jìn)展生存期。部分特殊病理類型如炎性乳腺癌,也常需靶向治療聯(lián)合放化療。
靶向治療前需完善免疫組化、FISH檢測等分子病理檢查。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測心臟功能、血常規(guī)及肝腎功能,注意皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。保持均衡飲食有助于維持治療耐受性,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,避免進(jìn)食葡萄柚等影響藥物代謝的食物。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案,并堅(jiān)持完成全程治療。
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