黃疸可通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、特殊檢查等方法診斷。黃疸是血清膽紅素升高導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床表現(xiàn),可能與肝膽疾病、溶血性疾病、遺傳代謝異常等因素有關(guān)。
醫(yī)生通過(guò)視診觀察皮膚和鞏膜黃染程度,觸診檢查肝臟和脾臟大小及質(zhì)地,叩診評(píng)估肝區(qū)叩擊痛。體格檢查可初步判斷黃疸類(lèi)型,如肝細(xì)胞性黃疸可能伴隨肝掌、蜘蛛痣,溶血性黃疸可能伴有脾臟腫大。體格檢查是診斷黃疸的基礎(chǔ)步驟,有助于縮小鑒別診斷范圍。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血或感染征象,肝功能檢查包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素測(cè)定以及轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)膽紅素尿或尿膽原異常。實(shí)驗(yàn)室檢查能明確黃疸的病理類(lèi)型,如直接膽紅素升高為主提示梗阻性黃疸,間接膽紅素升高為主提示溶血性黃疸。
腹部超聲可觀察肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu),判斷有無(wú)膽管擴(kuò)張、結(jié)石或占位性病變。CT或MRI能更清晰顯示肝膽胰解剖結(jié)構(gòu),對(duì)腫瘤性病變的診斷價(jià)值較高。MRCP是無(wú)創(chuàng)性膽道成像技術(shù),可清晰顯示膽管系統(tǒng)。影像學(xué)檢查對(duì)梗阻性黃疸的病因診斷具有重要價(jià)值。
肝穿刺活檢可獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,明確肝細(xì)胞損傷程度和病因。骨髓穿刺有助于診斷溶血性疾病。病理學(xué)檢查是診斷疑難黃疸病例的重要手段,如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等疾病的診斷常需依賴(lài)病理結(jié)果。
基因檢測(cè)可診斷遺傳性黃疸如Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征等。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價(jià)值,可明確膽管梗阻部位并取活檢。特殊檢查針對(duì)特定病因,如懷疑遺傳代謝性疾病時(shí)需進(jìn)行相關(guān)基因或酶學(xué)檢測(cè)。
黃疸患者應(yīng)避免高脂飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,保證充足休息。避免飲酒和使用可能損傷肝臟的藥物。定期監(jiān)測(cè)黃疸變化情況,如出現(xiàn)皮膚瘙癢、糞便顏色變淺或尿色加深等癥狀加重表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。根據(jù)病因遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,如病毒性肝炎需抗病毒治療,膽道梗阻需解除梗阻因素。
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