機械性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。機械性腸梗阻通常由腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫或糞塊堵塞等因素引起,可能伴隨腸鳴音亢進、腹部包塊等體征。
腹痛是機械性腸梗阻最常見的癥狀,多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,疼痛部位與梗阻部位相關(guān)。小腸梗阻時疼痛多位于臍周或中上腹,結(jié)腸梗阻時疼痛多位于下腹部。腹痛發(fā)作時可能伴隨腸鳴音亢進,腸蠕動增強時可聽到氣過水聲。腹痛程度與梗阻嚴重程度相關(guān),完全性梗阻時疼痛更為劇烈。
腹脹隨著病情進展逐漸加重,梗阻部位越高腹脹出現(xiàn)越早。小腸梗阻時腹脹多位于中上腹,結(jié)腸梗阻時腹脹多表現(xiàn)為全腹膨隆。腹部可見腸型和蠕動波,觸診可有壓痛但反跳痛不明顯。腹脹程度與梗阻程度相關(guān),完全性梗阻時腹脹更為明顯。
嘔吐是機械性腸梗阻的常見癥狀,嘔吐物性質(zhì)與梗阻部位相關(guān)。高位小腸梗阻時嘔吐出現(xiàn)早且頻繁,嘔吐物多為胃內(nèi)容物和膽汁。低位小腸梗阻時嘔吐出現(xiàn)較晚,嘔吐物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻時嘔吐出現(xiàn)最晚,嘔吐物多為糞水樣物質(zhì)。嘔吐后腹痛可暫時緩解。
完全性機械性腸梗阻患者多表現(xiàn)為完全停止排便排氣,是診斷的重要依據(jù)。不完全性梗阻時可能仍有少量排便排氣,但排便量明顯減少。梗阻早期可能排出梗阻遠端腸腔內(nèi)殘留的糞便和氣體,易被誤認為仍有排便功能。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腸腔空虛。
機械性腸梗阻晚期可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱等全身癥狀。嚴重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn),如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等。腸壁血運障礙時可出現(xiàn)腹膜炎體征,表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞升高、血液濃縮等改變。
機械性腸梗阻患者應禁食禁水,避免加重腸道負擔??刹扇“肱P位減輕腹脹,密切觀察生命體征變化。出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、休克等表現(xiàn)時應立即就醫(yī)。恢復期應從流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食,避免進食粗纖維食物。適當活動有助于促進腸蠕動恢復,但應避免劇烈運動。定期復查腹部平片了解腸梗阻緩解情況。
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