心臟主動(dòng)脈夾層破裂需立即手術(shù)治療,主要治療方式有開(kāi)胸人工血管置換術(shù)、腔內(nèi)支架植入術(shù)、藥物控制血壓及心率、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)、長(zhǎng)期抗凝治療等。主動(dòng)脈夾層破裂是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥,常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、休克等癥狀。
開(kāi)胸人工血管置換術(shù)適用于Stanford A型主動(dòng)脈夾層,通過(guò)切除病變血管段并置換人工血管修復(fù)主動(dòng)脈。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行,創(chuàng)傷較大但能徹底解決近端撕裂問(wèn)題。腔內(nèi)支架植入術(shù)多用于Stanford B型夾層,經(jīng)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口,具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)但需嚴(yán)格評(píng)估解剖條件。術(shù)前術(shù)后需用烏拉地爾注射液、艾司洛爾注射液等藥物將收縮壓控制在100-120mmHg,心率維持在60次/分以下以減少主動(dòng)脈壁剪切力。術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行循環(huán)呼吸支持,監(jiān)測(cè)乳酸、尿量等指標(biāo),預(yù)防急性腎衰竭、截癱等并發(fā)癥。長(zhǎng)期服用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物,防止人工血管或支架內(nèi)血栓形成,定期復(fù)查CT血管造影評(píng)估治療效果。
主動(dòng)脈夾層破裂患者術(shù)后需終身控制血壓,每日監(jiān)測(cè)并記錄血壓變化,避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力的行為。飲食應(yīng)低鹽低脂,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,多進(jìn)食富含維生素C的柑橘類水果和深綠色蔬菜。戒煙限酒,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超和主動(dòng)脈CTA。出現(xiàn)新發(fā)胸背痛、暈厥等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),警惕夾層擴(kuò)展或新發(fā)破裂的可能。
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