混合痔手術(shù)選擇腰麻還是局麻,需根據(jù)手術(shù)范圍、患者身體狀況及個(gè)人意愿綜合決定。對(duì)于范圍較大、需充分松弛肛門(mén)的手術(shù),腰麻更具優(yōu)勢(shì);對(duì)于范圍局限或身體狀況特殊的患者,局麻可能是更合適的選擇。
腰麻,即蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,其優(yōu)點(diǎn)在于麻醉效果完善,能使肛門(mén)括約肌充分松弛,為術(shù)者提供清晰、無(wú)血的手術(shù)視野,尤其適用于環(huán)狀混合痔或需進(jìn)行復(fù)雜痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)的情況?;颊咴谛g(shù)中能保持清醒但無(wú)痛感,且能有效阻斷內(nèi)臟牽拉反射帶來(lái)的不適。局麻,通常指肛周局部浸潤(rùn)麻醉,其優(yōu)點(diǎn)在于操作相對(duì)簡(jiǎn)便、起效迅速、對(duì)全身循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響甚微,術(shù)后并發(fā)癥如頭痛、尿潴留的發(fā)生概率較低。局麻后患者恢復(fù)快,可早期下床活動(dòng),對(duì)高齡或合并有心肺基礎(chǔ)疾病的患者安全性更高。
腰麻的缺點(diǎn)在于屬于椎管內(nèi)麻醉,存在術(shù)后頭痛、尿潴留等特定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用,可能導(dǎo)致血壓下降,且麻醉恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后需去枕平臥。局麻的缺點(diǎn)則在于麻醉范圍局限,對(duì)于病變范圍廣泛或深部的痔核,可能存在鎮(zhèn)痛不全的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中患者可能仍會(huì)感到牽拉或脹滿等不適感,對(duì)術(shù)者的注射技術(shù)要求較高,若注射層次不準(zhǔn)確可能影響麻醉效果。
術(shù)后護(hù)理對(duì)恢復(fù)至關(guān)重要。患者應(yīng)保持肛門(mén)部位清潔干燥,排便后可使用溫水或稀釋的高錳酸鉀溶液坐浴。飲食上需增加膳食纖維和水分?jǐn)z入,如多吃蔬菜水果、多喝水,以軟化大便,避免辛辣刺激食物。建立規(guī)律的排便習(xí)慣,避免久蹲、用力努掙。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站,可進(jìn)行適度的提肛運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)局部血液循環(huán)和功能恢復(fù)。遵照醫(yī)囑定期復(fù)查,觀察創(chuàng)面愈合情況,如有異常出血、劇烈疼痛或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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