甲狀腺癌早期通常不需要常規(guī)進行淋巴結(jié)清掃,但需結(jié)合腫瘤大小、位置及影像學檢查結(jié)果綜合評估。
對于腫瘤直徑小于1厘米且未突破甲狀腺包膜的乳頭狀癌,若無超聲或CT提示可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,一般無須預(yù)防性清掃。此時密切隨訪觀察更為適宜,可通過定期頸部超聲監(jiān)測淋巴結(jié)狀態(tài)。術(shù)后甲狀腺球蛋白水平檢測也能輔助判斷是否存在隱匿性轉(zhuǎn)移。這類患者清掃淋巴結(jié)可能增加喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等手術(shù)并發(fā)癥風險,而生存獲益并無明顯提高。
當腫瘤靠近甲狀腺被膜或位于上極時,即便體積較小,也可能需要選擇性清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)形態(tài)異常(如圓形化、血流豐富)或細針穿刺證實轉(zhuǎn)移者,則需行治療性清掃。髓樣癌因易早期轉(zhuǎn)移,通常建議更積極的淋巴結(jié)處理方案。部分濾泡狀癌患者若術(shù)中冰凍病理顯示血管侵犯,也可能需要擴大清掃范圍。
術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,避免高碘食物。定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲,出現(xiàn)聲音嘶啞或手足麻木需及時就診。具體治療方案需由??漆t(yī)生根據(jù)病理類型和個體情況制定。
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