胃癌的診斷注意事項主要有胃鏡檢查、病理活檢、影像學檢查、腫瘤標志物檢測和幽門螺桿菌檢測等。胃癌早期癥狀隱匿,及時規(guī)范診斷對提高治愈率至關重要。
胃鏡檢查是胃癌診斷的金標準,可直接觀察胃黏膜病變并取組織活檢。檢查前需空腹8小時以上,高血壓患者需提前控制血壓。無痛胃鏡需麻醉評估,檢查后2小時內(nèi)禁食禁水。胃鏡下早期胃癌可表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅、糜爛或微小凹陷,進展期胃癌可見潰瘍型、腫塊型等典型表現(xiàn)。
胃鏡下取得的組織需進行病理學檢查明確性質(zhì)?;顧z應避開壞死組織,在病灶邊緣多點取材。病理報告需注明分化程度、浸潤深度等關鍵信息。低分化腺癌、印戒細胞癌等特殊類型需加做免疫組化檢查?;顧z陰性但臨床高度懷疑時需重復檢查。
增強CT可評估腫瘤侵犯深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,檢查前需空腹4小時并口服造影劑。超聲內(nèi)鏡能準確判斷腫瘤T分期,對早期胃癌靈敏度較高。PET-CT適用于排查遠處轉(zhuǎn)移,但價格較高。腹部超聲可輔助檢測肝轉(zhuǎn)移,骨掃描用于骨轉(zhuǎn)移篩查。
CEA、CA19-9、CA72-4等標志物聯(lián)合檢測可輔助診斷,但特異性有限。標志物持續(xù)升高需警惕復發(fā)轉(zhuǎn)移。檢查前避免劇烈運動,部分腫瘤標志物受吸煙影響。需結(jié)合影像學綜合判斷,不能單獨作為診斷依據(jù)。
碳13/14呼氣試驗是常用無創(chuàng)檢測方法,檢查前需停用抗生素和抑酸藥。胃黏膜快速尿素酶試驗需胃鏡下取材,結(jié)果受取材影響較大。血清抗體檢測不能區(qū)分現(xiàn)癥感染。根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風險。
胃癌診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學結(jié)果綜合判斷。40歲以上有胃癌家族史、慢性萎縮性胃炎等高危人群建議每年胃鏡檢查。確診后應完善全身評估制定個體化治療方案,治療期間保持高蛋白飲食,避免辛辣刺激食物,適當進行有氧運動增強體質(zhì),嚴格遵醫(yī)囑復查監(jiān)測病情變化。
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