發(fā)燒時(shí)手腳冰涼可能與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂、末梢循環(huán)不良等因素有關(guān)。發(fā)燒時(shí)體溫升高,機(jī)體為減少熱量散失會(huì)使外周血管收縮,導(dǎo)致手腳供血減少而發(fā)涼。
下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原刺激后,會(huì)重新設(shè)定體溫調(diào)定點(diǎn)。此時(shí)機(jī)體通過骨骼肌顫抖產(chǎn)熱、皮膚血管收縮減少散熱,使核心溫度向新調(diào)定點(diǎn)靠攏。四肢遠(yuǎn)端血管強(qiáng)烈收縮會(huì)導(dǎo)致手腳溫度明顯低于軀干,形成中心性高熱與外周低溫并存的現(xiàn)象。這種情況在體溫上升期尤為明顯。
發(fā)熱時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài),血液優(yōu)先供應(yīng)心腦等重要器官。交感神經(jīng)興奮引起皮膚血管收縮,導(dǎo)致四肢末梢血液循環(huán)減少。兒童因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善更易出現(xiàn)該現(xiàn)象,表現(xiàn)為手腳冰涼伴面色蒼白。若持續(xù)不緩解可能發(fā)展為寒戰(zhàn),提示體溫仍在快速上升。
嚴(yán)重感染時(shí)細(xì)菌毒素可導(dǎo)致微循環(huán)障礙,早期表現(xiàn)為四肢厥冷伴高熱,與普通發(fā)熱的生理性血管收縮不同。此時(shí)多伴有精神萎靡、尿量減少、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等灌注不足表現(xiàn)。需警惕膿毒癥進(jìn)展,常見于肺炎鏈球菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌感染。
先天性心臟病、心力衰竭等患者發(fā)熱時(shí),心臟代償能力不足可能導(dǎo)致外周循環(huán)惡化。體循環(huán)血液重新分配后,四肢供血進(jìn)一步減少。這類患者往往有基礎(chǔ)病史,發(fā)熱時(shí)除手腳冰涼外,還可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促等缺氧表現(xiàn)。
低溫環(huán)境下發(fā)熱更易出現(xiàn)手腳冰涼。寒冷刺激會(huì)加重外周血管收縮,與發(fā)熱機(jī)制疊加導(dǎo)致末梢溫度顯著降低。尤其嬰幼兒體表面積相對(duì)較大,在空調(diào)房或冬季容易出現(xiàn)核心體溫與體表溫度的顯著差異。
發(fā)熱伴手腳冰涼時(shí)建議監(jiān)測(cè)體溫變化,體溫上升期可適當(dāng)保暖但避免過度包裹。用溫水擦拭腋窩、腹股溝等大血管處幫助散熱,禁止酒精擦浴。若四肢冰冷持續(xù)超過2小時(shí)或出現(xiàn)皮膚花斑、意識(shí)改變等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。日常應(yīng)注意補(bǔ)充水分,選擇易消化的流質(zhì)食物,保持室內(nèi)溫度在24-26攝氏度為宜。
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