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腦出血昏迷一個(gè)月

病情描述:
腦出血昏迷一個(gè)月
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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦出血昏迷一個(gè)月屬于嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷狀態(tài),可能由高血壓性腦出血、腦血管畸形破裂、動(dòng)脈瘤破裂、抗凝治療并發(fā)癥等病因引起,需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療。

1、病因分析

高血壓性腦出血占自發(fā)性腦出血的多數(shù),長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變。腦血管畸形常見于青少年患者,血管壁結(jié)構(gòu)異常易在血壓波動(dòng)時(shí)破裂。

2、病理機(jī)制

血腫占位效應(yīng)直接壓迫腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng),同時(shí)繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致全腦灌注不足。凝血功能異常者出血量往往更大。

3、臨床評(píng)估

需持續(xù)監(jiān)測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分、腦電圖及腦干反射,影像學(xué)復(fù)查血腫吸收情況。合并肺部感染等并發(fā)癥會(huì)顯著影響預(yù)后。

4、治療原則

維持生命體征穩(wěn)定前提下,可采用亞低溫治療降低腦代謝,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。促醒治療包括高壓氧、正中神經(jīng)電刺激等。

昏迷期間需加強(qiáng)氣道管理預(yù)防肺炎,定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)攣縮,營(yíng)養(yǎng)支持建議采用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

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