醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  病毒性心肌炎的體征主要有心悸、胸痛、呼吸困難、乏力、心律失常等。病毒性心肌炎通常由柯薩奇病毒、腺病毒等感染引起，可能伴隨發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。

  1、心悸

  心悸是病毒性心肌炎常見的早期體征，患者自覺心跳加快或不規(guī)則，可能與心肌細(xì)胞炎癥導(dǎo)致心電活動異常有關(guān)。輕度心悸可通過臥床休息緩解，若持續(xù)存在需警惕心肌損傷加重。臨床常用鹽酸美西律片、參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等藥物調(diào)節(jié)心律，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

  2、胸痛

  胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感或刺痛，活動后加重，與心肌缺血缺氧相關(guān)。部分患者疼痛可放射至左肩背部，需與心絞痛鑒別。急性期建議限制體力活動，可配合硝酸甘油片、復(fù)方丹參滴丸等改善心肌供血，同時監(jiān)測心電圖變化。

  3、呼吸困難

  呼吸困難常于平臥時加重，與心功能下降導(dǎo)致的肺淤血有關(guān)。輕者表現(xiàn)為活動后氣促，重者可出現(xiàn)端坐呼吸。需密切觀察血氧飽和度，必要時給予吸氧治療。輔酶Q10膠囊、黃芪生脈飲等藥物可能有助于改善心肌能量代謝。

  4、乏力

  乏力是病毒性心肌炎的全身性表現(xiàn)，與心肌收縮力減弱、組織灌注不足相關(guān)?；颊咭灼诟忻黠@，即使休息后也難以緩解。建議保證充足睡眠，避免過度勞累，適當(dāng)補充維生素B1片、生脈注射液等營養(yǎng)心肌的藥物。

  5、心律失常

  心律失常包括室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，聽診可發(fā)現(xiàn)心音低鈍或心律不齊。嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征，需緊急醫(yī)療干預(yù)。動態(tài)心電圖監(jiān)測至關(guān)重要，臨床可能使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾緩釋片等抗心律失常藥物。

  病毒性心肌炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3-6個月，避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。飲食需低鹽、低脂、高蛋白，適量補充新鮮蔬菜水果?；謴?fù)期可逐步進行有氧康復(fù)訓(xùn)練，但需定期復(fù)查心肌酶、超聲心動圖等指標(biāo)。若出現(xiàn)下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。