醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠合并糖尿病的治療原則主要包括飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療和定期產(chǎn)檢。妊娠合并糖尿病可能由胰島素抵抗加重、孕期激素變化、遺傳因素、肥胖或高齡妊娠等原因引起，需通過(guò)綜合管理控制血糖水平。

  1、飲食控制

  妊娠合并糖尿病患者需遵循個(gè)體化飲食方案，每日熱量分配為碳水化合物占比50%-60%，蛋白質(zhì)占比15%-20%，脂肪占比25%-30%。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，避免精制糖和飽和脂肪。分5-6餐進(jìn)食有助于穩(wěn)定血糖波動(dòng)，同時(shí)補(bǔ)充葉酸、鐵劑等孕期必需營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)孕前體重、孕周及活動(dòng)量調(diào)整食譜。

  2、血糖監(jiān)測(cè)

  患者需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖應(yīng)控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可輔助識(shí)別夜間低血糖或黎明現(xiàn)象。血糖日志記錄需包含飲食、運(yùn)動(dòng)與胰島素用量，便于評(píng)估治療效果。妊娠中晚期需增加監(jiān)測(cè)頻率，防范酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

  3、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

  推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳或固定自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)140次/分。避免仰臥位運(yùn)動(dòng)和腹部受壓動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防低血糖。存在前置胎盤、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥時(shí)需限制運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充適量碳水化合物，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹運(yùn)動(dòng)。

  4、藥物治療

  經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳者需啟用胰島素治療，常用門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等速效或基礎(chǔ)胰島素。禁用口服降糖藥，胰島素劑量需隨孕周增長(zhǎng)逐步調(diào)整。治療期間防范夜間低血糖，出現(xiàn)視物模糊、多尿等癥狀需及時(shí)復(fù)診。分娩前需制定個(gè)體化用藥方案，產(chǎn)后多數(shù)患者可停用胰島素。

  5、定期產(chǎn)檢

  妊娠28周前每2周產(chǎn)檢1次，28周后每周1次，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及臍血流。每3個(gè)月進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，目標(biāo)值小于6%。超聲評(píng)估胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，防范巨大兒或生長(zhǎng)受限。分娩時(shí)機(jī)通常選擇38-39周，合并血管病變者可能需提前終止妊娠。

  妊娠合并糖尿病患者需保持規(guī)律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免過(guò)度勞累。注意足部護(hù)理預(yù)防感染，穿著寬松棉質(zhì)衣物。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)尋求心理支持。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，后續(xù)每3年篩查糖尿病。母乳喂養(yǎng)有助于改善糖代謝，哺乳期仍需監(jiān)測(cè)血糖變化。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，防范2型糖尿病發(fā)生。