醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  四個(gè)月寶寶大便紅血絲可能與肛裂、牛奶蛋白過敏、細(xì)菌性腸炎、腸套疊、腸道息肉等因素有關(guān)，可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、更換奶粉、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  1、肛裂

  寶寶排便時(shí)因糞便干硬或用力過度可能導(dǎo)致肛門黏膜撕裂，表現(xiàn)為大便表面附著鮮紅色血絲，通常伴隨排便哭鬧。家長需檢查肛門周圍是否有裂痕，可使用溫水清洗后涂抹紅霉素軟膏或凡士林保護(hù)創(chuàng)面，增加母乳喂養(yǎng)頻率或遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液軟化糞便。日常需注意保持臀部清潔干燥。

  2、牛奶蛋白過敏

  配方奶喂養(yǎng)的寶寶可能對牛奶蛋白不耐受，引發(fā)過敏性結(jié)腸炎，導(dǎo)致黏液血便伴腹瀉、嘔吐。家長需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉，必要時(shí)使用蒙脫石散止瀉，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)避免攝入牛奶及乳制品。

  3、細(xì)菌性腸炎

  沙門氏菌或志賀菌感染可引起腸道黏膜損傷，出現(xiàn)暗紅色血便伴發(fā)熱、腹痛。需采集糞便樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)確診，遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆?？垢腥荆诜a(bǔ)液鹽Ⅲ預(yù)防脫水，避免使用止瀉藥抑制病原體排出。家長需嚴(yán)格消毒奶瓶，接觸寶寶前后徹底洗手。

  4、腸套疊

  腸道節(jié)段性套疊會導(dǎo)致果醬樣血便伴陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，腹部超聲可確診。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)可通過空氣灌腸復(fù)位，晚期需行腸切除吻合術(shù)。家長發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)蜷腿哭鬧、拒食等癥狀時(shí)須立即急診，延誤治療可能導(dǎo)致腸壞死。

  5、腸道息肉

  幼年性息肉好發(fā)于直腸，無痛性便血為典型表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查可確診。較小息肉可在腸鏡下切除，較大息肉需外科手術(shù)摘除。術(shù)后需定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)跡象。家長應(yīng)記錄寶寶便血頻率和血量變化供醫(yī)生參考。

  四個(gè)月寶寶消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，便血可能提示嚴(yán)重疾病。家長需保留異常尿布樣本供醫(yī)生查看，避免自行使用止血藥物。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)保持飲食清淡，配方奶喂養(yǎng)需按標(biāo)準(zhǔn)比例沖泡。日常注意觀察寶寶精神狀態(tài)、進(jìn)食量及體重增長情況，出現(xiàn)持續(xù)血便、發(fā)熱或嗜睡時(shí)需緊急就醫(yī)。護(hù)理期間臀部清洗應(yīng)使用溫水而非濕巾，防止皮膚破損繼發(fā)感染。