醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  足底后跟疼痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、脂肪墊萎縮、滑囊炎等因素有關(guān)，可通過休息制動、物理治療、藥物治療、矯形器具、手術(shù)治療等方式緩解。

  1、足底筋膜炎

  足底筋膜炎是足底后跟疼痛最常見的原因，主要表現(xiàn)為晨起或久坐后第一步疼痛。足底筋膜是連接跟骨和腳趾的厚韌帶，過度使用或長時間站立可能導(dǎo)致其發(fā)炎。治療措施包括減少活動、冰敷緩解炎癥、進行足底筋膜拉伸鍛煉。藥物可使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥。夜間佩戴足弓支具有助于保持筋膜伸展。

  2、跟骨骨刺

  跟骨骨刺是跟骨底部形成的異常骨生長，可能刺激周圍軟組織引起疼痛。骨刺本身可能不痛，但可能伴隨足底筋膜炎。癥狀包括行走時尖銳刺痛。治療可采用定制鞋墊分散壓力，體外沖擊波療法促進組織修復(fù)。嚴(yán)重時可能需要關(guān)節(jié)鏡下骨刺切除術(shù)。藥物可選擇布洛芬緩釋膠囊、依托考昔片、美洛昔康片等。

  3、跟腱炎

  跟腱炎是連接小腿肌肉和跟骨的肌腱發(fā)炎，常因突然增加運動量或穿不合適的鞋子引起。表現(xiàn)為跟腱部位腫脹壓痛，活動時疼痛加重。治療需停止引發(fā)疼痛的活動，使用跟腱保護墊，進行離心性小腿肌肉鍛煉。藥物推薦氟比洛芬凝膠貼膏、酮洛芬凝膠、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等外用制劑。

  4、脂肪墊萎縮

  足跟脂肪墊隨年齡增長可能變薄，失去緩沖作用導(dǎo)致疼痛。常見于中老年人，表現(xiàn)為跟骨下方彌漫性壓痛。治療重點在于減輕沖擊，可使用硅膠足跟墊，選擇有緩沖鞋底的運動鞋。熱水泡腳促進局部血液循環(huán)，避免長時間硬地行走。嚴(yán)重萎縮可考慮脂肪移植手術(shù)。

  5、滑囊炎

  跟骨滑囊炎是跟骨后部滑囊的炎癥，多因鞋子摩擦或壓力導(dǎo)致。表現(xiàn)為跟腱附著點上方紅腫熱痛。治療需更換后幫柔軟的鞋子，避免直接壓迫。急性期可局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液。慢性病例可能需要滑囊切除術(shù)?？诜幬锟蛇x擇尼美舒利分散片、吲哚美辛腸溶片、醋氯芬酸片等。

  足底后跟疼痛患者日常應(yīng)控制體重減輕足部負(fù)荷，避免赤腳行走。選擇足弓支撐良好的鞋子，運動前充分熱身?？蛇M行足底滾球按摩、毛巾抓握等鍛煉增強足部肌肉。疼痛持續(xù)超過兩周或伴隨明顯腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱需及時就醫(yī)。夜間疼痛明顯者需排除其他系統(tǒng)性疾病可能?？祻?fù)期間避免爬山、跳躍等高沖擊活動，循序漸進恢復(fù)運動強度。