醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心衰患者咳嗽咳出血屬于嚴(yán)重癥狀，可能與急性肺水腫、肺動脈高壓或肺部感染等并發(fā)癥有關(guān)，需立即就醫(yī)。

  心衰患者出現(xiàn)咳血多與肺循環(huán)淤血相關(guān)。左心衰竭時肺靜脈壓力升高可導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管破裂，血液滲入肺泡后隨咳嗽排出，表現(xiàn)為粉紅色泡沫痰或血絲痰。肺動脈高壓引發(fā)支氣管動脈破裂時可能出現(xiàn)鮮紅色咯血，常伴隨呼吸困難加重。合并肺部感染時炎癥損傷呼吸道黏膜也會誘發(fā)血痰，同時可能出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰液。部分患者長期服用抗凝藥物會增加出血風(fēng)險，但心源性咳血通常提示病情惡化。

  少數(shù)情況下咳血可能與支氣管擴張、肺結(jié)核等非心源性疾病并存。支氣管擴張患者多有長期咳嗽病史，咯血量較大且反復(fù)發(fā)作。肺結(jié)核引起的咳血多伴有低熱、盜汗等消耗性癥狀，但心衰患者免疫力低下時可能合并此類感染。肺栓塞雖較少直接導(dǎo)致咳血，但會加重右心負(fù)荷誘發(fā)心衰失代償，需通過影像學(xué)鑒別。

  心衰患者出現(xiàn)咳血應(yīng)立即平臥休息，避免劇烈咳嗽加重出血，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度。須緊急排查是否存在急性肺水腫、肺栓塞或嚴(yán)重感染，通過胸部CT、心臟超聲等明確病因。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，包括利尿劑減輕肺淤血、抗生素控制感染、調(diào)整抗凝方案等。日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，記錄每日尿量和體重變化，出現(xiàn)呼吸急促或咯血量增加時須即刻就診。