醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導意見：

  停用抗抑郁藥后頭暈可能與撤藥反應、血壓波動、前庭功能障礙、焦慮復發(fā)或電解質紊亂有關。頭暈通常表現為頭重腳輕、平衡感下降或視物旋轉，可通過緩慢減藥、補液休息、前庭康復訓練等方式緩解。

  1. 撤藥反應

  突然停用帕羅西汀片、舍曲林膠囊等抗抑郁藥可能引發(fā)血清素水平驟降，導致中樞神經系統(tǒng)適應性失調。典型表現為持續(xù)數天的眩暈伴惡心，部分患者出現電擊樣頭痛。建議采用每兩周遞減25%劑量的方式逐步停藥，必要時聯用苯海拉明片緩解急性癥狀。

  2. 血壓波動

  米氮平片等具有抗組胺作用的藥物停用后，可能解除對血管的擴張效應，引發(fā)體位性低血壓。常見于快速起身時出現黑蒙、冷汗等癥狀。監(jiān)測晨起血壓變化超過20mmHg時需考慮重新調整用藥方案，可短期服用屈昔多巴膠囊改善循環(huán)調節(jié)。

  3. 前庭功能障礙

  長期使用氟西汀膠囊可能影響前庭神經遞質平衡，停藥后出現持續(xù)數周的位置性眩暈?？赏ㄟ^Brandt-Daroff訓練增強代償功能，嚴重時使用倍他司汀片改善內耳微循環(huán)。需與耳石癥鑒別，后者突發(fā)性眩暈與頭位變動明確相關。

  4. 焦慮復發(fā)

  原有焦慮障礙未完全緩解時停藥，可能因去甲腎上腺素反跳導致緊張性頭暈。特征為伴隨心悸、過度換氣的持續(xù)性頭昏，漢密爾頓焦慮量表評分回升提示病情反復。建議恢復最低有效劑量文拉法辛緩釋片，聯合認知行為治療。

  5. 電解質紊亂

  三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林片具有抗膽堿能效應，突然停用可能通過影響抗利尿激素分泌引發(fā)低鈉血癥。表現為漸進性頭暈伴嗜睡、肌痙攣，血鈉低于130mmol/L需靜脈補充高滲鹽水。老年患者用藥期間應定期監(jiān)測電解質水平。

  停用抗抑郁藥期間建議保持每日2000毫升飲水，避免突然改變體位。進行太極拳等低強度平衡訓練有助于改善前庭適應能力。記錄頭暈發(fā)作時間、誘因及伴隨癥狀，復診時攜帶詳細用藥日志供醫(yī)生評估。若出現持續(xù)嘔吐、意識模糊等嚴重癥狀需立即急診處理。