醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  HPV18病毒感染早期通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)生殖器疣、陰道異常出血或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)異常。HPV18屬于高危型人乳頭瘤病毒，與宮頸癌、外陰癌等惡性腫瘤密切相關(guān)，感染后癥狀表現(xiàn)主要有接觸性出血、不規(guī)則陰道出血、分泌物增多伴異味、疣狀贅生物生長(zhǎng)、宮頸病變等。高危型HPV感染需通過宮頸TCT和HPV檢測(cè)確診，建議定期篩查并接種HPV疫苗預(yù)防。

  1、接觸性出血

  HPV18感染可能導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞異常增生，性交后或婦科檢查后易出現(xiàn)少量鮮紅色出血。這種出血不同于月經(jīng)，通常量少且可自行停止，但反復(fù)出現(xiàn)需警惕宮頸上皮內(nèi)瘤變?；颊邞?yīng)避免劇烈性生活，及時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢明確病變程度。

  2、不規(guī)則陰道出血

  非月經(jīng)期出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血或經(jīng)期延長(zhǎng)可能是HPV18引起的宮頸病變信號(hào)。病毒持續(xù)感染會(huì)破壞宮頸正常組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致毛細(xì)血管異常破裂。絕經(jīng)后女性若突然出現(xiàn)陰道流血更應(yīng)高度重視，需排除宮頸癌變可能。

  3、分泌物異常

  HPV18感染常合并其他病原體感染，表現(xiàn)為白帶量增多呈膿性或血性，伴有腥臭味。宮頸炎性分泌物可能刺激外陰引起瘙癢，但單純HPV感染不會(huì)直接導(dǎo)致瘙癢癥狀。出現(xiàn)異常分泌物需進(jìn)行白帶常規(guī)和HPV分型檢測(cè)。

  4、疣狀贅生物

  雖然HPV18較少引起尖銳濕疣，但部分患者外陰、肛周可能出現(xiàn)菜花狀或乳頭狀突起。這些贅生物表面粗糙，可單發(fā)或簇狀分布，需與低危型HPV引起的疣體鑒別。疣體增長(zhǎng)過快或破潰出血時(shí)需手術(shù)切除并送病理檢查。

  5、宮頸病變

  長(zhǎng)期HPV18感染可導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變，表現(xiàn)為宮頸糜爛樣改變或醋酸白試驗(yàn)陽性。CIN1級(jí)病變可能自行消退，但CIN2-3級(jí)需通過LEEP刀或冷刀錐切治療。所有宮頸病變患者均應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查TCT和HPV。

  預(yù)防HPV18感染最有效方式是接種九價(jià)HPV疫苗，建議9-45歲女性盡早接種。保持單一性伴侶、使用避孕套可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染者應(yīng)戒煙限酒，保證充足睡眠，適量補(bǔ)充維生素A和葉酸增強(qiáng)免疫力。30歲以上女性建議每3年聯(lián)合篩查TCT和HPV，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陰道鏡檢查。已確診宮頸病變者需避免游泳、盆浴，防止交叉感染，內(nèi)褲應(yīng)高溫消毒并單獨(dú)清洗。